胡艷芳 邢來龍

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

鋇劑灌腸雙對比造影在結(jié)直腸癌X線診斷中的應(yīng)用

胡艷芳 邢來龍

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討結(jié)腸直腸癌的造影方法及 X 線征象，提高臨床診斷率 方法 對我院 2008 年～ 2011 年 16 例結(jié)腸直腸癌的患者臨床、病理及影像資料進(jìn)行分析比較。結(jié)果 16 例結(jié)腸直腸癌病例中發(fā)生于直腸、乙狀結(jié)腸交界處 9 例（56.25%），盲腸 3 例（18.75%），升結(jié)腸 2例（12.50%），降結(jié)腸 2 例（12.50%），有以下影像學(xué)征象：腸壁一側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則分葉狀充盈缺損，非環(huán)形黏膜破壞、偏心性狹窄。環(huán)形狹窄，局部腸壁僵硬，黏膜消失，腔內(nèi)龕影。結(jié)論 鋇劑灌腸雙對比造影對結(jié)腸直腸癌的診斷有著重要的意義。

鋇劑灌腸雙對比造影；結(jié)腸直腸癌；X線診斷；病理

結(jié)腸直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，以直腸、乙狀結(jié)腸交界處最為多見，其次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。在結(jié)、直腸癌的診斷中X線檢查是目前最常用、簡單而有效的診斷技術(shù)之一?，F(xiàn)將我院在2008年～2011年應(yīng)用飛利浦?jǐn)?shù)字胃腸機(jī)行鋇劑灌腸雙對比造影檢出，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、資料較完整的16例結(jié)腸直腸癌進(jìn)行回顧性分析，討論鋇劑灌腸雙對比造影在結(jié)腸直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值及結(jié)腸直腸癌的X線特征，進(jìn)一步提高結(jié)腸直腸癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年～2011年16例經(jīng)我院病理證實(shí)的結(jié)、直腸癌患者，年齡為39～73歲，平均年齡56歲。臨床表現(xiàn)：右半結(jié)腸癌，以貧血、腹部腫塊、左半結(jié)腸癌，以大便習(xí)慣改變、血便或粘液血便、腸梗阻為突出癥狀。直腸癌，以便血、排便習(xí)慣改變?yōu)橥怀霭Y狀。

1.2 檢查方法

①結(jié)腸清潔準(zhǔn)備：無渣飲食2d，口服緩瀉劑果導(dǎo)片2片，忌用清潔劑灌腸。②設(shè)備及造影：飛利浦DD數(shù)字胃腸機(jī)，氣鋇雙重造影儀。

靜脈注射山莨菪堿（654-2）20mg，使結(jié)腸張力降低。插肛管注入80%（W/V）的硫酸鋇混懸液300mL左右，鋇劑達(dá)到橫結(jié)腸后停止注鋇改為注氣。透視下見盲腸已充分?jǐn)U張，停止注氣，撤除肛管。囑患者順時(shí)針方向翻身三圈，讓氣、鋇涂布均勻，形成雙對比影像。透視各段結(jié)腸，觀察其功能與形態(tài)，然后攝結(jié)腸氣鋇雙重對比片，以便觀察結(jié)腸外形、黏膜征象。

2 結(jié) 果

本組16例結(jié)腸直腸癌病例中發(fā)生于直腸、乙狀結(jié)腸交界處9例（56.25%），盲腸3例（18.75%），升結(jié)腸2例（12.50%），降結(jié)腸2例（12.50%），增生型3例（18.75%），腸腔內(nèi)見充盈缺損，呈息肉樣突入腸腔，局部黏膜皺襞消失。浸潤型10例（62.50%），管腔局限性狹窄，管壁僵硬，與正常腸管分界突然。潰瘍型3例（18.75%），腸腔內(nèi)龕影，周圍不同程度充盈缺損及狹窄，黏膜破壞中斷。

3 討 論

結(jié)腸直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率僅低于胃癌與食管癌，近年來有增加的趨勢[1]。結(jié)腸癌的分布以直腸與乙狀結(jié)腸多見，占70%左右，其次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。大多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)者少見，僅占0.32%～6.9%。發(fā)病年齡以41～51歲最多，男性患者較多。典型X線特征：腸管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損或龕影，黏膜中斷破壞。腸壁呈環(huán)形或半環(huán)形增厚，腸管狹窄。腔內(nèi)偏心性不規(guī)則軟組織密度腫塊、病灶與正常管腔分界清楚。

3.1 鋇劑雙對比造影影像學(xué)表現(xiàn)

早期表現(xiàn)：圓形或類圓形腸腔內(nèi)充盈缺損，直徑在2cm左右；病灶表面光滑或凹陷；若病灶侵及黏膜下，腸壁有僵硬感。進(jìn)展期表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫塊伴腸壁僵硬；黏膜皺襞破壞中斷或消失；腫塊表面不平，分葉明顯，部分可見腔內(nèi)龕影；癌腫沿腸壁浸潤，腸腔不規(guī)則環(huán)形狹窄；病灶與正常腸管分界清楚。

3.1.1 增生型

腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損，輪廓不整，病變多發(fā)生于腸壁的一側(cè)，表面黏膜皺襞破壞、中斷或消失，局部腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失，腫瘤較大時(shí)可使鋇劑通過困難，病變區(qū)可觸及腫塊[2]。

3.1.2 浸潤型

病變區(qū)腸管狹窄，常累及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或形成向心性狹窄，其輪廓可光滑整齊，也可呈不規(guī)則狀，腸壁僵硬，黏膜破壞消失，病變區(qū)界限清晰，?？梢鸸Ｗ?，甚至鋇劑止于腫瘤的下界而完全不能通過，病變區(qū)亦可觸及腫塊。

3.1.3 潰瘍型

腸腔內(nèi)較大的龕影，形狀多不規(guī)則，邊界多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍有不同程度的充盈缺損和狹窄，黏膜破壞中斷，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。

3.2 病理表現(xiàn)

3.2.1 增生型

腫瘤呈菜花狀，瘤體較大，向腸腔內(nèi)生長，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后良好；好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特表示盲腸。

3.2.2 浸潤性

腫瘤沿腸壁浸潤致腸壁增厚，病變繞腸管呈環(huán)形生長，易引起腸腔梗阻或環(huán)形狹窄；多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸或直腸交界處更為多見；向周圍浸潤少，轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較差。

3.2.3 潰瘍型

腫瘤向腸壁深層生長，并向周圍浸潤；早期可有潰瘍，表面糜爛，易出血、感染和穿透腸壁；是結(jié)腸癌最常見的類型；轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。

3.3 鑒別診斷[3]

①結(jié)腸痙攣：黏膜皺襞整齊，狹窄段光滑，狹窄段與正常結(jié)腸之交界處為漸進(jìn)性，且為一時(shí)性。②息肉及良性腫瘤：病灶光滑，黏膜整齊。局部腸壁柔軟，腸腔擴(kuò)張良好。腸結(jié)核 回腸末端與盲腸同時(shí)受累，盲腸有痙攣向上征象。③阿米巴腸炎：患者年齡較輕，一般有阿米巴感染病史。除肉芽腫，其他結(jié)腸部位可見多發(fā)小潰瘍，以盲腸多見。肉芽腫與正常結(jié)腸間無明確界限，常為漸進(jìn)性?？拱⒚装椭委熀?，病變可減輕，狹窄的腸管可緩解。

3.4 診斷要點(diǎn)

直腸、乙狀結(jié)腸交界處最為多見，其次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。鋇劑灌腸雙對比造影，腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損或龕影，黏膜皺襞中斷破壞。腸壁呈環(huán)形或半環(huán)形增厚。4腔內(nèi)偏心性不規(guī)則軟組織密度腫塊。病灶與正常腸管分界清楚。應(yīng)用數(shù)字化胃腸機(jī)行鋇劑灌腸雙對比造影圖像清晰度、對比度好，不僅能顯示病變黏膜的細(xì)小改變，發(fā)現(xiàn)小的腫瘤及淺表潰瘍，且可明確病變形態(tài)、輪廓、性質(zhì)、范圍及嚴(yán)重程度。因此鋇劑灌腸雙對比造影在提高結(jié)腸病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率中具有重要價(jià)值。

[1]白人駒,張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:365-366.

[2]郭冬梅,董志,李云華.結(jié)腸癌的CT表現(xiàn)(附22例分析)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,42(1):45-47.

[3]凌偉,顏亞平,李良月.結(jié)直腸癌預(yù)后影響因素分析:附112例報(bào)告[J].中國普通外科雜志,2007,16(9):923-925.

R735.3+5；R735.3+7

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