姚毅明

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院普外二科，河南 駐馬店 463000）

腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療超低位直腸癌25例報道

姚毅明

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院普外二科，河南 駐馬店 463000）

目的 觀察腹腔鏡輔助全直腸系膜切除（TEM）保肛治療超低位直腸癌的臨床療效，探討其臨床應用價值。方法 選取我院普外科2010 年 12 月至 2012 年 5 月收治的超低位直腸癌患者 25 例，對所有患者在腹腔鏡輔助下按 TME 原則，用雙釘合術（DST）超低位結腸 -肛管吻合，觀察患者手術效果。結果 25 例患者手術均獲成功，無 1 例出現(xiàn)死亡，統(tǒng)計患者手術時間平均為（140.12±22.23）min，患者術中總出血量平均為（80.12±15.43）mL，所有患者術后 1d 均能下床活動，術后 3d 腸功能都恢復正常，術后檢查，患者直腸系膜均被完整切除，且無直腸破裂，切口下緣距腫瘤處在（2.5±0.5）cm。結論 腹腔鏡輔助全直腸系膜切除（TEM）保肛治療超低位直腸癌能有效提高保肛率，創(chuàng)傷小、恢復快，手術安全合理，可明顯改善患者生活質量，值得臨床推廣和應用。

腹腔鏡；直腸癌；保肛術

超低位直腸癌通常指腫瘤距肛緣7cm，其發(fā)病率在直腸癌病例中占74.1%[1]，近年來，超低位直腸癌保肛術已成為醫(yī)學界關注的熱點和難點，經(jīng)肛門結腸肛門吻合術（Parks術）已成為治療超低位直腸癌最常用的方式[2]，但由于患者常伴有肥胖、盆腔窄或肌肉強度大等致使患者行開腹手術較為困難。隨著手術器械及手術技術的發(fā)展和提高，腹腔鏡下行直腸癌根治術已開始應用于臨床治療[3]，本研究通過對臨床患者采用腹腔鏡輔助全直腸系膜切除（TEM）保肛治療超低位直腸癌，取得良好臨床效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2010年12月至2012年5月收治的超低位直腸癌患者25例，其中男性患者7例，年齡均在45～71歲，平均為（56.23 ±3.97）歲，女性患者18例，年齡均在39～68歲，平均為（48.23± 4.12）歲?；颊呤中g前進行腸鏡和病理檢查確診為直腸癌，腫瘤下緣距離肛緣在5～7cm，平均為（6.12±1.21）cm，Dukes分期為：A期3例，B期18例，C期5例；根據(jù)中國抗癌協(xié)會制定的大腸癌組織學類型為：高分化腺癌10例，中分化癌11例，低分化癌4例。

1.2 手術方法

患者于術前進行全身麻醉，取截石位臀高頭低，建立CO2氣腹，于臍上作10cm切口置入Trocar，同時置入30°腹腔鏡進行常規(guī)檢查。再于右麥氏點切一12cm的小口、左麥氏點和臍的右側偏下方各切5cm小口，置入手術器械，將小腸上移顯露盆底和直腸，女性要懸吊子宮，手術步驟：用超聲刀切開乙狀結腸左側系膜，沿腹膜后疏松結締組織進行銳性分離，保護患者雙側輸尿管。顯露腸系膜下血管，對血管周圍淋巴組織進行清除，于近端使用可吸收血管夾，遠端使用鈦夾以離斷動靜脈。清除髂血管周圍淋巴結，用超聲刀沿雙側直腸旁溝分離至盆底會合，在腹腔鏡直視下分離盆腔膜臟壁間疏松結締組織至骶前間隙，注意保護周圍神經(jīng)。切斷直腸韌帶，使腸管完全游離，直腸遠端裸化后用腹腔鏡專用切割閉合器于腫瘤下緣2.0～3.0cm處切斷閉合直腸。延長左麥氏切口約5cm，從該切口取出近端直腸，切除腫瘤上緣約10cm腸管，近端結腸置入吻合器釘座，荷包后還納入腹腔，擴張肛門后用29mm或32mm吻合器將結腸與直腸遠端吻合。右麥氏點切口置入一乳膠管置于盆腔吻合口側方。

2 結 果

25例患者手術均獲成功，無1例出現(xiàn)死亡，統(tǒng)計患者手術時間均在110～190min，平均為（140.12±22.23）min，患者術中總出血量在50～120mL，平均為（80.12±15.43）mL，所有患者術后1d均能下床活動，術后3d腸功能都恢復正常。經(jīng)術后檢查，患者直腸系膜均被完整切除，且無直腸破裂，切口下緣距腫瘤處在（2.50±0.50）cm?；颊咝g后進行病理檢查，切口上下緣均無癌細胞。住院時間8～23d，平均14d。左麥氏切口感染1例，經(jīng)刀口換藥處理后2次縫合，2次縫合7天后拆線出院。其他無術中及術后并發(fā)癥。

3 討 論

在我國，直腸癌多發(fā)于直腸下端，其發(fā)生率約為74.1%，低位直腸癌保肛術已成為臨床外科治療的難點之一，隨著腹腔鏡手術的開展，雙釘合技術的應用使直腸癌手術患者中保留肛門的比例也大大提高，使腹腔鏡直腸癌手術更具有安全性、可行性，且術后復發(fā)率較低，更具有根治性[4]。同開腹直腸癌手術一樣，腹腔鏡手術實施過程中要遵循腫瘤治療的非接觸原則，直腸腫瘤位置越低，其術后復發(fā)率越高，腹腔鏡下解剖直腸系膜較開放手術更為符合非接觸原則，使手術視野更開闊、更清晰[5]。本研究通過對25例患者實施腹腔鏡輔助全直腸系膜切除（TEM）保肛治療超低位直腸癌，取得良好臨床效果，患者術中出血量少，手術安全合理，術后恢復快，住院時間短，可明顯改善患者生活質量，值得臨床推廣和應用。

[1]史冬雷,史莉娜,劉芳,等.低位直腸癌患者經(jīng)結腸肛管吻合術的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2007,6(6):22.

[2]邱輝忠,林國樂,吳斌,等.結腸肛管吻合術在低位直腸癌保肛術中的應用[J].中國實用外科雜志,2005,25(3):145-147.

[3]李炳輝,王林忠,趙波.腹腔鏡輔助超低位直腸癌Parks術37例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(2):113-115.

[4]朱代華,周洪偉,李洋,等.腹腔鏡和開腹全直腸系膜切除術治療165例直腸癌患者短期療效的比較[J].第三軍醫(yī)大學學報,2007, 29(10):979-981.

[5]黃陶承,沙小如.腹腔鏡輔助下結直腸腫瘤切除術[J].國外醫(yī)學外科學分冊,2000,27(3):153-155.

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