陳 艷 章俊卿 陳霖麗*

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 衡陽 421500）

分析兒科輸液過程中的風險及對策

陳 艷 章俊卿 陳霖麗*

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 衡陽 421500）

兒科輸液過程事故發(fā)生率一直居高不下、醫(yī)療糾紛不斷，是兒科日常醫(yī)療服務的一大難點。筆者認為，兒科輸液是一項復雜的護理服務，影響因素錯綜復雜，需緊抓各個環(huán)節(jié)點的環(huán)境及人員服務特點，著重分析輸液中的環(huán)境、醫(yī)師、護士、藥劑人員中存在的風險因素，針對性地規(guī)范兒科輸液管理制度，提升人員技能與素養(yǎng)，加強巡視監(jiān)督，全面健康宣傳教育，真正將患兒和家屬作為輸液工作的中心，全面提升輸液水平、將風險降到最低。

兒科；靜脈輸液；風險；對策

1 兒科輸液風險分析

1.1 輸液環(huán)境因素

一般兒科輸液室內(nèi)人員流動性大，多種病原體的流動導致室內(nèi)空氣中病菌多而雜，加之患兒抵抗力弱，大大增加了輸液過程交叉感染的概率[1]；輸液時環(huán)境溫度調(diào)節(jié)不當會對輸液質(zhì)量造成影響；輸液室整體環(huán)境對患兒情緒影響較大，間接影響輸液質(zhì)量、增加輸液風險。

1.2 醫(yī)師因素

很多兒科醫(yī)師沒有認識到兒科與一般科室的區(qū)別，病歷、藥房書寫不規(guī)范，家長難以辨認，護士及藥劑人員在配藥、核查中難度增加，若藥房、醫(yī)囑中出現(xiàn)新藥物，又書寫不明確，極易引起后續(xù)配藥、核查失誤。另外，部分藥劑未根據(jù)患兒體質(zhì)量、年齡開方，導致部分藥物劑量不合理，最終引發(fā)不良反應，發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。

1.3 藥劑人員因素

藥劑人員未仔細核對并審查藥方及醫(yī)囑，為對某些藥物的禁忌證、劑量、用法進行仔細斟酌，填寫發(fā)藥單時出現(xiàn)漏填、錯填問題，最終導致發(fā)放藥物種類、藥量與藥方、醫(yī)囑不符，或藥劑人員對藥方中某些藥物的禁忌證、劑量、用法的疑惑未及時向醫(yī)師求證，導致輸液過程不良反應等事故，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.4 護士因素

護士缺乏風險防范意識、缺乏與患兒及家長溝通交流，忽視輸液中重點環(huán)節(jié)或家長、患兒不良影響因素，或穿刺技術不熟練、不規(guī)范，導致輸液過程不良反應等事故或家長、醫(yī)患爭執(zhí)，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2 輸液風險防范對策

2.1 規(guī)范兒科輸液管理制度

嚴格根據(jù)“三查七對”原則完成輸液處方及藥物發(fā)放，注意核對醫(yī)師醫(yī)囑、檢查藥物是否有質(zhì)量問題，藥劑人員開藥時發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑漏洞或有疑問時，應及時與醫(yī)師、護士聯(lián)系，確保科學、正確發(fā)放藥物；護士再次核對藥房及醫(yī)囑，查驗無誤后簽字[3]。

科學排班，集中穿刺。兒科靜脈注射率遠遠高于一般科室，靜脈穿刺時間相對集中，受患兒本身特點影響，穿刺高峰期極易出現(xiàn)家屬間、醫(yī)患間糾紛。兒科應對護理人員班次進行適當調(diào)整，在上午9～12點的穿刺高峰期安排更多的護理人員，并根據(jù)護士經(jīng)驗、資質(zhì)、年齡進行合理的分組，有效提升高峰期輸液效率、降低護理人員工作壓力，降低糾紛及事故的發(fā)生率。同時，為避免穿刺不成功引發(fā)的醫(yī)患糾紛，應在高峰期安排經(jīng)驗豐富的護士為患兒集中穿刺，增加集中穿刺時的護士人數(shù)，有效避免穿刺不成功的事件。

2.2 提升人員技能與素養(yǎng)

提高醫(yī)師、護士、藥劑人員風險防范意識，在認真學習相關法律、工作制度、醫(yī)療理論的基礎上，結合以往工作經(jīng)驗，以相關事故案例為鑒，真正做到時刻謹慎，以患者及家屬為中心，緊跟工作制度，加強開方、給藥中藥方、醫(yī)囑、姓名核查力度。

知識、技能、素質(zhì)培訓。護士是兒科輸液中的主要影響因素，兒科應加強對兒科護士資質(zhì)、素質(zhì)的檢驗和篩選，安排資質(zhì)深的護士帶領低年資護士觀察和學習兒科輸液操作技巧、病情觀察與緊急處理方法，并將學習的技巧與方法、理論知識運用到實際工作之中；鼓勵護士參加相關知識講座和交流會、拓展學習相關領域最新知識與技巧，在提升自我的同時，提升兒科護理水平；著重鍛煉護士對不同年齡患兒不同部位穿刺的操作技巧，常開展穿刺技巧交流會，為新老護士提供交流經(jīng)驗、知識的平臺[4]。

鍛煉護士與患兒及家屬溝通、交流的技巧，明確心理因素對靜脈穿刺及輸液結果的重要性，在輸液前積極與患兒及家屬親切溝通交流，耐心講解患兒病情及用藥計劃，了解患兒身體狀況及心理狀態(tài)，及時安撫患兒，讓患兒和家屬積極配合輸液，提升穿刺成功率。

2.3 加強巡視監(jiān)督

安排專門醫(yī)護人員負責輸液全過程巡視監(jiān)督，尤其注意對低齡嬰幼兒輸液狀態(tài)的觀察，盡量為低齡嬰幼兒進行頭皮靜脈穿刺，由專業(yè)、經(jīng)驗豐富的護士負責穿刺操作，并時刻注意觀察穿刺情況，避免、及時處理藥液滲漏，全面、詳細記錄巡視監(jiān)督情況，發(fā)現(xiàn)患兒異常及時上報并處理[5]。

2.4 全面健康宣傳教育

明確家屬及患兒在輸液中的影響，全面開展健康宣傳教育工作，多方面對家長進行輸液注意事項輔導，同時與家長一起對患兒進行健康常識教育，讓家長、患兒在充分了解基礎醫(yī)學知識的基礎上，更好地配合完成輸液，將患兒及家長風險因素降到最低。

3 風險防范效果

自我院兒科實施全面輸液風險防范工作以來，首先規(guī)范、優(yōu)化了兒科輸液監(jiān)管制度，從輸液流程、各流程節(jié)點操作標準的重新制定著手，嚴格規(guī)范了兒科輸液各環(huán)節(jié)的操作標準，近年來，兒科輸液過程無1例嚴重事故，患者及家屬滿意度高達98%。

科學合理的核查制度、排班制度為兒科輸液各環(huán)節(jié)的有序、高效、安全進行奠定了良好的基礎，大大提升了兒科工作效率；對醫(yī)師、護士、藥劑師等相關人員輸液操作及護理服務技能、素養(yǎng)的全面提升從每一個實際操作環(huán)節(jié)中為輸液的安全實施上將輸液過程風險控制落到了實處，從每一細微處預防和控制輸液風險；不間斷的巡視監(jiān)督與全面的額健康宣傳教育工作是強化醫(yī)師、護士、藥劑師、患兒、家長協(xié)調(diào)配合的基礎，真正將患兒和家屬作為輸液工作的中心，全面提升輸液水平、將風險降到最低。

[1] 馬雪琴,孫燁紅.兒科病區(qū)靜脈輸液治療中的護理風險與防范[J].天津護理,2012,20(3):189-191.

[2] 楊翠蘭.兒科急診靜脈輸液的風險管理及對策[C].中華護理學會第2屆護理學術年會論文集,2010:429-432.

[3] 張志平,李繼紅,韋弘,等.風險管理在小兒外周靜脈留置針輸液中的應用[J].吉林醫(yī)學,2012,33(4):873-874.

[4] 丁川中,曹瑩,陳雪娣,等.兒科靜脈用藥風險因素調(diào)查及護理對策[J].當代護士(?？瓢?,2011,(3):189-190.

[5] 肖敏.兒科輸液過程中的風險分析及對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):77-78.

R473

A

1671-8194（2013）20-0376-02

*通訊作者：E-mail：chenll11111@126.com