謝金霞 李彩珍 朱 斌

（廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518118）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)護理

謝金霞 李彩珍 朱 斌

（廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518118）

目的 探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)微創(chuàng)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的護理方法，以提高護理質(zhì)量。方法 詳細了解56例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石患者的病情，對患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察及護理。結(jié)果 本組一次性取盡結(jié)石53例，占94.6%，術(shù)后出血3例，2例經(jīng)制動、夾閉腎造瘺管、藥物治療后止血，1例行選擇性腎動脈栓塞后止血，無臨近臟器損傷發(fā)生。殘余結(jié)石3例，均做了二期手術(shù)取盡結(jié)石，治愈率100%，無護理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快的優(yōu)點，而系統(tǒng)專業(yè)的護理干預(yù)能提高手術(shù)的成功率，有效地預(yù)防并發(fā)癥，使患者縮短住院療程，較快恢復(fù)。

經(jīng)皮腎鏡；微創(chuàng)；鈥激光取石；護理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)（MPNL）是由傳統(tǒng)方法改良而成的新技術(shù)，透過縮小腎穿刺造瘺通道直徑，減少了創(chuàng)傷和造瘺引起的出血[1]。具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快的優(yōu)點，是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的先進方法。而系統(tǒng)專業(yè)的護理能提高手術(shù)的成功率，有效地預(yù)防并發(fā)癥，使患者縮短住院療程，較快恢復(fù)。我院于2011年7月至2012年7月共開展了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石手術(shù)56例，效果滿意，現(xiàn)將護理方法報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組56例，男30例，女26例；年齡17～84歲，平均37.2歲。單純腎結(jié)石39例，單純輸尿管上段結(jié)石12例，同側(cè)腎輸尿管上段結(jié)石5例，單純腎結(jié)石者均＞2.5cm。術(shù)前患者均經(jīng)KUB+IVU或CT確診，有輕度至重度的腎積水，50例患者腎功能有不同程度的減退，13例患者合并泌尿系感染。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管及腎造瘺管3～7d，雙J管留置4～6周左右。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

很多患者因?qū)ξ?chuàng)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)的效果，針對個體情況進行個性化心理護理，可通過文字資料、圖片等多種途徑，使患者了解手術(shù)方式，讓患者詳細了解經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快、排石率高手術(shù)方法，說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題，并請成功病例現(xiàn)身說教，鼓勵患者的家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持，以增強患者信心，減輕患者的恐懼心理。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備護理指導(dǎo)

①入院時留尿標(biāo)本做細菌培養(yǎng)，以了解泌尿系有否感染，有感染者，根據(jù)醫(yī)囑使用抗菌素。術(shù)前做KUB+IVU、逆行尿路造影、CT、B超等檢查，以確定結(jié)石的部位、大小和腎積水程度。根據(jù)檢查目的及注意事項做好解釋，指導(dǎo)患者掌握緩瀉劑的使用方法、時間，及時了解排便情況；檢查后指導(dǎo)患者及時飲水和進食。②為了手術(shù)中的需要，應(yīng)提前指導(dǎo)患者進行體位的練習(xí)。方法：患者取俯臥位，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一般用時1～3h[2]，俯臥位練習(xí)應(yīng)從堅持30min逐漸增加到3h，同時練習(xí)屏氣，屏氣時間以不少于20s為宜，利于B超定位。③加強營養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠，增強機體對手術(shù)的耐受性。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 一般護理

①嚴密監(jiān)測生命體征：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，24h內(nèi)每小時測血壓、脈搏、呼吸一次，警惕出血的發(fā)生。②體位和活動：術(shù)后去枕平臥6h，頭偏一側(cè)，上床檔防墜床。24h內(nèi)絕對臥床休息，協(xié)助翻身和基礎(chǔ)護理，24h后床上活動四肢，72h后可在床邊活動。出血較多的適當(dāng)推遲活動時間。③飲食：肛門排氣后可進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，飲食應(yīng)富營養(yǎng)易消化，保持大便通暢。

1.2.3.2 管道護理

留置2條管道以上的應(yīng)分別做好標(biāo)識。

留置尿管護理：①妥善固定導(dǎo)尿管，臥床時集尿袋不能高于床的平面，保持尿管引流通暢。②觀察引流尿液的顏色、量、性質(zhì)，一般術(shù)后患者的尿液均為不同程度的淡紅色尿液，術(shù)后24h內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清，準(zhǔn)確記錄引流尿量。③腸功能恢復(fù)后多飲水，達到自然沖洗泌尿系的目的，使尿量保持在2000mL/d以上，減少感染的機會。④每日予0.1%安多伏會陰消毒兩次，特別是尿道口及尿管出口5cm內(nèi)。術(shù)后3d無血尿即拔除導(dǎo)尿管。

腎造瘺管護理：①夾管：術(shù)后夾閉腎造瘺管2h，使腎盂周圍壓力增高，達到壓迫止血的作用[3]，2h后開放腎造瘺管引流。②固定通暢：避免牽拉、扭曲、壓迫、折疊管道，保持引流管通暢。本組出現(xiàn)3例引流不暢，經(jīng)過離心性擠壓造瘺管1例恢復(fù)通暢，引流伴少量陳舊性小血塊，2例未恢復(fù)引流的連接管口見較大血塊，給予更換引流袋后引流通暢。③觀察：一般24h內(nèi)引流液顏色由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清亮，如顏色無變化或已經(jīng)清亮又轉(zhuǎn)紅色，要及時報告醫(yī)師，防止再出血可能。④拔管：術(shù)后留置腎造瘺管3～5d無殘石可以拔管，拔管前夾管24h，觀察腰部傷口有無滲液、腫脹，腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可拔除造瘺管。拔管后健側(cè)臥位，以防止造瘺口滲尿，一般造口在12h閉合。

雙“J”管護理：術(shù)后放置的雙“J”管上端位于腎盂，下端位于膀胱，有利于腎積水、積血的引流。應(yīng)盡早取半臥位，防止反流，同時避免四肢及腹部同時伸展，不憋尿，預(yù)防便秘，避免咳嗽等增加腹部壓力的動作，防止雙“J”管移位刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血，加重血尿程度[4]。雙“J”管放置大約4～6周后，在膀胱鏡下取出。

1.2.3.3 傷口護理

教會患者學(xué)會放松，囑患者家屬保持鎮(zhèn)靜，解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因及可能采取的措施，以緩解患者的緊張情緒，增加對疼痛時的心理承受能力[5]。疼痛難以忍受時，遵醫(yī)囑使用止痛藥。

觀察造瘺口滲血、滲液，有無腹痛腰酸等情況。并保持局部干燥，注意滲血性質(zhì)、色澤、新鮮度，以助判斷有無新的出血。

2 結(jié) 果

本組56例患者均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，一次性取盡結(jié)石53例，占94.6%，術(shù)后出血3例，2例經(jīng)制動、夾閉腎造瘺管、藥物治療后止血，1例行選擇性腎動脈栓塞后止血，無臨近臟器損傷發(fā)生。殘余結(jié)石3例，均做了二期手術(shù)取盡結(jié)石，治愈率100%。無護理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進行的保證。術(shù)前護理干預(yù)，做好護患溝通，使術(shù)者明確手術(shù)的優(yōu)點、注意事項并進行相關(guān)健康指導(dǎo)，幫助術(shù)者穩(wěn)定情緒，調(diào)整最佳心理狀態(tài)，樹立堅強的意志和信心，可提高患者的疼痛閾值及對疼痛的耐受力[6,7]，讓術(shù)者積極配合手術(shù)，能有效縮短手術(shù)時間。術(shù)前體位和屏氣練習(xí)有助于提高術(shù)中穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，利于進行手術(shù)。

術(shù)后嚴密觀察生命體征變化、加強各種引流管護理及傷口護理，是護理好經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)健。尤其是術(shù)后引流管多，其中腎造瘺管護理更為重要，如果護理觀察不到位、操作不規(guī)范易引發(fā)出血等并發(fā)癥[8,9]，指導(dǎo)患者正確臥位，做好引流管護理及雙J管護理，是早發(fā)現(xiàn)問題，避免并發(fā)癥，使術(shù)者安全渡過手術(shù)期的重要護理措施。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，目前是治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石首選方法，具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快的優(yōu)點，而完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后詳細的病情觀察、精心護理能有效地預(yù)防并發(fā)癥，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

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