歐陽玲 柳 娟 陳日宇 黃華梅 陳靜薇

（廣東省中醫(yī)院二沙分院心血管科，廣東 廣州 510105）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及護理

歐陽玲 柳 娟 陳日宇 黃華梅 陳靜薇

（廣東省中醫(yī)院二沙分院心血管科，廣東 廣州 510105）

通過對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的原因以及相關(guān)因素進行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)共性之處，給予針對性的護理，從而找出可以預防以及減少迷走神經(jīng)反射的方法，給患者提供更好的?？谱o理。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；迷走神經(jīng)反射；護理

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)在冠心病的治療中的應用越來越廣泛，冠狀動脈造影已經(jīng)成為診斷冠心病的金標準[1-3]，臨床上經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的選擇入路方式主要包括以下三種，經(jīng)股動脈，經(jīng)橈動脈以及經(jīng)肱動脈[4]。在這三種方式下所行的手術(shù)包括如下：冠狀動脈造影術(shù)[5]，經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)+支架置人術(shù)。

1 資 料

針對我科2011年1月至12月513例在以上三種入路方式的選擇下介入術(shù)回顧如下：年齡分布在48～81歲，經(jīng)股動脈入路患者362例，經(jīng)橈動脈150例，經(jīng)肱動脈1例，其中出現(xiàn)面色蒼白，心動過緩、低血壓、惡心嘔吐、頭暈意識淡漠等癥狀[6]的患者3例，3例均為經(jīng)股動脈入路行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，3例均為術(shù)后拔出鞘管給予壓迫時發(fā)生上述癥狀，其中術(shù)中經(jīng)橈動脈以及經(jīng)肱動脈入路者均拔出鞘管未見迷走神經(jīng)癥狀發(fā)生。

2 處理以及結(jié)果

3例患者在心電監(jiān)護下密切觀察生命體征變化，給予去枕平臥位，給予持續(xù)吸氧，給予多巴胺升壓以及阿托品注射后患者血壓心率逐漸回升，面色轉(zhuǎn)為紅潤，意識逐漸轉(zhuǎn)清，無其他不良癥狀發(fā)生。

3 原因分析以及護理干預

3.1 精神緊張，焦慮恐懼

①患者對于手術(shù)的知識相對缺乏，擔心預后以及手術(shù)的效果，對醫(yī)護所做的操作緊張，從而引起交感神經(jīng)興奮增強，繼而反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，導致血管抑制[7]，出現(xiàn)一系列癥狀。②作為醫(yī)護人員應該做好心理護理，盡可能多的緩解其緊張情緒，做好宣教，告知其手術(shù)的過程以及拔出鞘管的注意事項，解決其恐懼心理以及知識相對缺乏。

3.2 疼痛刺激以及術(shù)后按壓力度過大，按壓不當

①患者的疼痛閾值低，對疼痛的耐受性差，術(shù)后拔出鞘管時未利用局部麻醉以及按壓力度過大以及按壓時間過長，加重患者的疼痛從而引起迷走神經(jīng)興奮增強[8]。②拔出鞘管前，備好急救藥物：阿托品，多巴胺以及利多卡因；拔出鞘管前給予充分的局部麻醉；拔管時要迅速輕柔，同時多與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力；拔管過程中以及拔管后密切觀察患者生命體征以及神志面色的變化；壓迫力度適當，時間一般在15～20min，術(shù)肢制動6～8h。

3.3 空腔臟器過度擴張刺激[9]

①術(shù)后患者不適應床上小便以及術(shù)中利用造影劑，患者飲水量增多，導致尿量增多，膀胱充盈，引起胃以及膀胱等器官擴張反射性的引起迷走神經(jīng)興奮[10]。②術(shù)前訓練床上小便尤其是女性床上小便便盆的用法；術(shù)后對于尿潴留的患者充分利用幫助患者排便的方法：聽流水聲，按摩腹部，針灸或艾灸氣海、關(guān)元穴，腹部紅外線照射緩解括約肌收縮性等各種引導排尿的方法，必要時，給予留置導尿術(shù)，促進尿液的排除，解除尿潴留，避免迷走神經(jīng)反射，同時促進造影劑的排出，減輕對患者的損害；飲食要少量多餐，飲水宜少量多次，避免突然大量進食以及飲水過多引起胃過度擴張。

3.4 血容量不足

①術(shù)后部分患者胃口差，進食減少，飲水不足，未及時給予補液支持以及術(shù)中應用大量的造影劑引起滲透性利尿血管擴張劑的使用均可導致血容量不足，血容量不足引起下丘腦視上核的室旁核神經(jīng)分泌血管緊張素，導致血管平滑肌收縮而引起迷走神經(jīng)興奮，導致迷走神經(jīng)反射[11]。②術(shù)前不提倡禁食，禁飲。術(shù)后鼓勵少量多餐以及少量多次飲水；針對患者心功能給予適當?shù)难a液，必要水化治療，增加血容量以及促進造影劑的排除；注意觀察患者術(shù)口有無出血以及血腫的形成，嚴密監(jiān)測生命體征的變化。

迷走神經(jīng)反射是冠狀動脈介入術(shù)后少見而又危險的并發(fā)癥，尤其是經(jīng)股動脈入路的介入術(shù)后拔出鞘管時，其預防的關(guān)鍵在于做好心理護理，加強健康宣教，緩解患者的緊張情緒，明確手術(shù)的過程；術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征的變化，拔出鞘管時，做好充分的麻醉，備好搶救藥物。減少尿潴留以及血容量不足等誘因，預防減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

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1671-8194（2013）20-0364-01