陳 愔 胡麗英

（國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院，浙江 杭州 311600）

高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機械通氣的護理

陳 愔 胡麗英

（國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院，浙江 杭州 311600）

目的 探討高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機械通氣的護理。方法 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用口/鼻面罩、氣管插管、氣管切開等方式連接呼吸機，根據(jù)患者情況選擇通氣模式CMV（A/C）（輔助/控制通氣）、SIMV（同步間歇指令性通氣）、PSV/CPAP（壓力支持/持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）及調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。結(jié)果 53例患者，無1例護理并發(fā)癥發(fā)生，提高搶救成功率。結(jié)論 在機械通氣治療過程中積極治療原發(fā)病，做好心理護理，保持氣道通暢，及時清除分泌物，合理氣道濕化等及時有效完善的護理措施直接影響治療效果，對救治高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者起著至關(guān)重要的作用。

機械通氣；護理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，機械通氣得以廣泛的應(yīng)用，而使用機械通氣的高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者危重、耐受力差、易反復(fù)，故在治療過程中完善的護理措施是機械通氣最大限度發(fā)揮作用，提高療效的關(guān)鍵。收集我院接受機械通氣治療的高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者53例，效果顯著，獲得一些的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者53例，男性39例，女性14例，年齡68～85歲，行無創(chuàng)機械通氣(面罩)14例，有創(chuàng)機械通氣(氣管插管、氣管切開)39例。

1.2 方法

1.2.1 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用口/鼻面罩、氣管插管、氣管切開等方式連接呼吸機，根據(jù)患者情況選擇通氣模式CMV（A/C）（輔助/控制通氣）、SIMV（同步間歇指令性通氣）、PSV/CPAP（壓力支持/持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）及調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。

1.2.2 護理

1.2.2.1 病情觀察

觀察患者神志、瞳孔、口唇及甲床色澤、皮膚溫、濕度，口腔、皮膚完整度、有無破損，24h心電監(jiān)護，出入量及血氣分析等。

1.2.2.2 機械通氣管理

嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機運轉(zhuǎn)情況，避免呼吸機發(fā)生故障，根據(jù)報警提示及時處理。①保證呼吸機各管道連接緊密，經(jīng)常檢查管道連接情況，保持通暢，如出現(xiàn)Low Minvol(低每分通氣量）報警，提示管道漏氣，可能出現(xiàn)管道破裂、管道連接及面罩松脫、儲水灌未旋緊；氣囊充氣不足等情況。應(yīng)及時更換和重新連接呼吸機管道，檢查面罩是否緊扣口鼻處，旋緊儲水灌，同時監(jiān)測氣囊壓力，導(dǎo)管氣囊一般充氣5～10mL，20cmH2O＜充氣壓力＜35cmH2O，既達到密閉固定目的，又不會因壓力過高影響氣管粘膜的血液循環(huán)而致粘膜潰瘍或壞死。②出現(xiàn)High Minvol(高每分通氣量）報警，提示自主呼吸增強；報警上限設(shè)置偏低；通氣設(shè)置偏高。通知醫(yī)師給予降低呼吸參數(shù)；提高報警上限；降低通氣量。③High Pressure(氣道壓力）報警，提示氣道內(nèi)分泌物多，通氣管道受擠壓或扭曲，管道內(nèi)水潴留，患者呃逆或人機對抗，氣管套管脫落形成活瓣或脫至皮下等情況。處理：吸痰，理順并妥善安置通氣管道，將儲水灌置于管道最低位，使管路內(nèi)的冷凝水流入儲水灌，并及時予以傾倒。針對患者呃逆或人機對抗，氣管套管脫落等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師對癥處理，并更換或重新插管。④出現(xiàn)低氧報警，提示氧氣壓力不足，氧氣連接管漏氣，吸入氧濃度設(shè)置偏低。高氧報警，提示吸入氧濃度設(shè)置偏高，給予相應(yīng)處理。

1.2.2.3 氣道護理

①保持氣道通暢，經(jīng)常給予患者翻身、扣背，鼓勵其咳嗽、及時吸痰，以清除氣道內(nèi)的分泌物，如患者出現(xiàn)嗆咳、有痰鳴音，聽診肺部有濕啰音，高氣道壓力報警，血氧飽和度下降等，應(yīng)立即給予吸痰，吸痰時注意無菌操作，是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵[1]。先吸除口鼻內(nèi)及咽喉部的痰液，更換吸痰管后再吸取氣道內(nèi)的分泌物。吸痰前后給予吸純氧，吸氧時間根據(jù)血氧飽和度而定，一般1～5min。吸痰深度以吸痰管到達導(dǎo)管內(nèi)口為宜。②加強氣道濕化[2]，首先應(yīng)保持呼吸機濕化罐內(nèi)注入的無菌蒸餾水液面至上下標(biāo)記線之間。水位過高會影響通氣量，過低則易損壞儀器。調(diào)節(jié)濕化器溫度至32～35℃，同時也可采用霧化吸入、氣道內(nèi)直接滴入法濕化氣道，當(dāng)痰液濃稠不易吸出甚至出現(xiàn)痰痂時，說明氣道濕化不夠，吸痰前可先在氣道內(nèi)注入生理鹽水和化痰藥，既達到稀釋痰液的目的，又可引起患者嗆咳以利痰液咳出。氣道濕化是否充分以痰液稀薄易吸出為標(biāo)準(zhǔn)。③氣管插管須固定牢固，標(biāo)記并記錄插管深度，防止上下滑動，氣管切開套管的固定帶須松緊適宜，以可容納1指為度。

1.2.2.4 加強基礎(chǔ)護理

口腔護理每日2～3次并根據(jù)口腔粘膜情況選擇合適漱口液[3]，保持口腔清潔，以防口腔潰瘍或感染。對于氣管切開的患者，應(yīng)注意保持切口周圍皮膚清潔干燥，每日予以消毒并更換氣管套管周圍紗布及固定帶，防止感染。高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常常營養(yǎng)不良，體質(zhì)消瘦。應(yīng)經(jīng)常翻身、清潔按摩皮膚、預(yù)防褥瘡，加強營養(yǎng)，補充水分。做好心理護理，減輕患者恐懼和焦燥情緒，增強信心，取得患者配合。

2 結(jié) 果

53例患者，9例因家屬要求延長患者生命時間而行機械通氣，10例因多功能臟器衰竭死亡。治療期間無1例護理并發(fā)癥發(fā)生，提高搶救成功率。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病氣流受限呈進行性發(fā)展，當(dāng)機體與外界的氣體交換量不能滿足機體的需求時，即可產(chǎn)生呼吸衰竭，而高齡患者病死率極高。機械通氣能輔助或控制患者的自主呼吸運動，以達到肺內(nèi)氣體交換功能，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳，降低人體消耗，以利呼吸功能恢復(fù)[4]。為高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者帶來生機。而在機械通氣治療過程中極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如通氣不足可引起高碳酸血癥而致呼衰。過度通氣引起二氧化碳下降，影響血壓和神經(jīng)系統(tǒng)。而壓力傷是正壓通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可致氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫。壓力通氣較高或血容量不足、循環(huán)代償能力較差者正壓通氣易導(dǎo)致低血壓和休克。面罩加壓呼吸、氣囊充氣不足等易致胃腸脹氣等等。因而在臨床工作中如何加強護理，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生顯得格外重要。只有嚴(yán)密監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防、及時處理才能有效的防止和減少各種并發(fā)癥發(fā)生。同時慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病程長，尤其是高齡患者，基礎(chǔ)疾病多，肺功能及機體免疫功能差，因而在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，做好心理護理，保持氣道通暢，及時清除分泌物，合理氣道濕化等及時有效完善的護理措施直接影響治療效果，對救治患者起著至關(guān)重要的作用。

[1] 楊小妹,席淑華.人工氣道預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎研究進展[J].解放軍護理雜志,2006,23(6):48.

[2] 陳姍姍,焦繼娥.ICU重?；颊邭夤芮虚_機械通氣護理探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1847.

[3] 吳紅,孫麗.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防進展[J].中華護理雜志, 2010,45(9):793-794.

[4] 韓延麗.呼吸機工作原理及不確定度評定[J].計量與測試技術(shù), 2012,39(6):142.

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1671-8194（2013）20-0361-02