左 艷

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，山西 太原 030013）

依沙吖啶引產(chǎn)失敗后用卡前列甲酯栓的療效觀察

左 艷

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，山西 太原 030013）

依沙吖啶；引產(chǎn)；羊膜腔穿刺

對(duì)中期妊娠引產(chǎn)，目前國(guó)內(nèi)采用依沙吖啶（昔稱利凡諾）羊膜腔注射，一次注藥引產(chǎn)成功率為95%～98%，對(duì)于注藥引產(chǎn)失敗則再進(jìn)行一次注射，但是多次的羊膜腔穿刺會(huì)引起羊水栓塞以及增加患者疼痛與感染發(fā)生率。我院對(duì)依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)失敗者采用卡前列甲酯栓（簡(jiǎn)稱卡孕栓或PG05））陰道后穹窿置入進(jìn)行引產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院2008年1月至2010年12月期間62例妊娠孕婦，都通過(guò)婦科、全身體格以及各臟器的檢查確定無(wú)引產(chǎn)的禁忌證。通過(guò)注射依沙吖啶引產(chǎn)2d后未出現(xiàn)宮縮的孕婦16例，另外宮縮異常（宮縮＜2次/30min，持續(xù)時(shí)間＜15s）的孕婦46例。62例孕婦中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦47例。年齡分別為（24±S4）歲和（28±S4）歲，孕周分別為（13.0±2.0）周和（14.0±2.0）周，各臨床資料比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在常規(guī)外陰陰道消毒后，安放窺陰器，將卡前列甲酯栓1mg（東北制藥總廠產(chǎn)品，每栓1 mg）擺放于陰道后彎窿，囑咐孕婦保持平臥的姿勢(shì)25～30min，密切關(guān)注孕婦的宮縮狀況，若4h之后無(wú)宮縮現(xiàn)象的出現(xiàn)，則繼續(xù)將1mg卡前列甲酯栓放入，之后如果仍沒(méi)有宮縮出現(xiàn)則須放棄這種引產(chǎn)方式而選擇其他的引產(chǎn)手段。

1.3 療效判斷

①成功：用藥后24h 內(nèi)胎兒與一系列的附屬物分娩出，亦涵蓋由于胎盤粘連的人工刮宮；②有效：用藥的24h 內(nèi)孕婦呈現(xiàn)出規(guī)律性的宮縮（平均5min一次，一次宮縮時(shí)間超過(guò)30s），另外宮頸評(píng)分上升幅度超過(guò)2分；③失?。和ㄟ^(guò)2次的用藥治療后24h 內(nèi)未出現(xiàn)宮縮，且宮頸評(píng)分上升幅度低于2分。

2 結(jié) 果

2.1 成功率

58例孕婦通過(guò)卡前列甲酯栓引產(chǎn)達(dá)到一次性引產(chǎn)成功的功效，4例二次用藥引產(chǎn)成功，成功率100%。從給藥到規(guī)律宮縮的時(shí)間是（1.8±0.3）h（15min～2h24min），從規(guī)律宮縮到胎兒胎盤排出時(shí)間是（8.6±2.1）h（2h24min～14h）。

2.2 陰道出血情況

引產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量（濕紙法）為（188±20）mL（150～260mL）。無(wú)1例宮頸及陰道壁裂傷。引產(chǎn)后皆服用抗生素及生化膠囊等藥物，1周后復(fù)查B超有宮腔殘留者行清宮術(shù)。

2.3 不良反應(yīng)

1例在用藥后2h，有惡心，持續(xù)1h后病人自然緩解。2例出現(xiàn)腹瀉，腹瀉的量并不多，主要表現(xiàn)為里急后重，因此沒(méi)有出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，不需要補(bǔ)液。一旦流產(chǎn)發(fā)生，反應(yīng)即停止。

3 討 論

卡前列甲酯栓為20世紀(jì)80年代中科院研發(fā)的一種以混合脂肪酸甘油酯為基質(zhì)的栓劑，其集用藥方式簡(jiǎn)單、藥物作用持續(xù)時(shí)間久、價(jià)格低廉、療效確切等優(yōu)點(diǎn)于一身，近些年在臨床應(yīng)用中顯現(xiàn)出良好的臨床作用，發(fā)揮作用的機(jī)制是通過(guò)提高子宮平滑肌張力、促進(jìn)宮縮、影響產(chǎn)程，從而最終將壞死胚胎組織于宮腔內(nèi)排出，使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，軟化宮頸，較機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法安全有效，能夠減少手術(shù)操作時(shí)間、縮小創(chuàng)傷、降低孕婦疼痛度?？ㄇ傲屑柞ニㄋ鸬姆置渑c自然分娩相似，會(huì)出現(xiàn)宮縮與宮頸成熟的狀況，因此引產(chǎn)成功的概率大，又因?qū)μツさ挠绊懶?、組織殘留少，可減少出血和感染機(jī)會(huì)。胃腸道不適是應(yīng)用卡前列甲酯栓后會(huì)出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)，但通常不需要特殊的治療?？ㄇ傲屑柞ニ▌╆幍婪胖每芍苯游盏竭_(dá)子宮，也可被吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，所以起效快、作用持久，同時(shí)與孕周的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)；而依沙吖啶引產(chǎn)由于孕周小，子宮敏感性低，內(nèi)源性前列腺素合成緩慢，因此依沙吖啶引產(chǎn)失敗后再用卡前列甲酯栓療效滿意。

本研究中顯示將卡前列甲酯栓應(yīng)用于依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)失敗者的成功率達(dá)到100%，同時(shí)陰道流血量未上升、無(wú)宮頸和陰道的損傷、不良反應(yīng)發(fā)生率低；卡前列甲酯栓的應(yīng)用為中期妊娠用依沙叮嚨引產(chǎn)失敗后開辟了一條成功之路，防止多次羊膜腔穿刺誘發(fā)的感染及疼痛，具有十分重要的臨床意義。

R719.3+1

：B

：1671-8194（2013）04-0155-02