黃 英 劉曉霞

（九江市武寧縣人民醫(yī)院，江西 九江 332300）

淺析113例手足口病患者的臨床護(hù)理體會(huì)

黃 英 劉曉霞

（九江市武寧縣人民醫(yī)院，江西 九江 332300）

目的 本文通過(guò)對(duì)我院手足口病患者進(jìn)行入院觀察，病情分析，檢測(cè)，采取中西醫(yī)聯(lián)合方式進(jìn)行治療，并對(duì)治療結(jié)果展開(kāi)研究。方法 我們按照患者病癥的嚴(yán)重程度，將113例患者分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，其中：治療組63例，主要采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式進(jìn)行診治。對(duì)照組50例，主要采用普通西醫(yī)治療的方式進(jìn)行診治。結(jié)果 通過(guò)診治，治療組63例患者中，顯效32例，有效28例，無(wú)效3例，總有效率95.23%；對(duì)照組50例患者中，顯效21例，有效21例，無(wú)效8例，總有效率84%。結(jié)論 在治療手足口病的過(guò)程中，采用中西醫(yī)聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，能夠較好的提高臨床治療的效果，希望在今后的治療中得到廣泛的應(yīng)用。

手足口?。恢形麽t(yī)聯(lián)合治療；尿常規(guī)；心肌酶譜檢測(cè)

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程選擇的對(duì)象為我院2009年1月份至2010年1月份在我院就診治療的113例手足口病患者的原始病歷資料作為分析探討的依據(jù)。利用回顧分析法對(duì)113例手足口病癥的門(mén)診癥狀觀察和臨床治療效果進(jìn)行討論和研究。在這113例患者中，其中男性患者66例，女性患者47例，患者的年齡范圍，最小患者4個(gè)月，最大患者14歲，患者的平均年齡為（5±1.27）歲左右；患者的體質(zhì)量在7.8～36kg之間，平均體質(zhì)量為（18±3.67）kg左右。嬰兒（0～3歲）22例，幼兒（3～6歲）54例，兒童（6～14歲）37例。

1.2 門(mén)診觀察

通過(guò)對(duì)113例手足口病患者進(jìn)行門(mén)診觀察和病癥情況分析，我們發(fā)現(xiàn)患者手足口病癥的發(fā)病時(shí)間在1～5.2d之間，平均病程為（2± 0.53）d。主要臨床表現(xiàn)癥狀為以下幾個(gè)方面：所有的患者均出現(xiàn)有發(fā)熱癥狀，溫度在38.2℃以上，同時(shí)均伴有手足口皰疹現(xiàn)象，皰疹直徑約2～8mm之間，周圍繞以紅暈。此外咽喉腫痛患兒24例，反復(fù)咳嗽21例，感到四肢乏力25例，失眠、哭鬧14例，流鼻涕26例，腹痛腹瀉患兒12例，吞咽困難，拒絕飲食患兒24例，以上癥狀大部分患兒有重疊。

1.3 檢查方法

在治療中，我們根據(jù)對(duì)患者的門(mén)診癥狀分析，按照醫(yī)囑的要求進(jìn)行血常、尿常規(guī)、心肌酶譜檢測(cè)、肝腎功能以及拍胸部CR平片等方面的醫(yī)學(xué)身體檢查。其中患兒淋巴細(xì)胞林敏度相對(duì)升高52例，23例患兒白細(xì)胞數(shù)量大于10×109/L，心電圖檢測(cè)出現(xiàn)異常現(xiàn)象的患者11例，例如：aVF導(dǎo)聯(lián)及ST段發(fā)生下移或者T波低平等現(xiàn)象。心肌酶譜升高的患兒57例，在CR平片檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患兒肺部紋理增厚11例，肺炎患兒22例，支氣管炎患兒12例。所有檢查的病例均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南》(2008 年版)中規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.4 治療方法

在治療過(guò)程中，我們按照患者病癥的嚴(yán)重程度，將113例手足口病患兒分為兩個(gè)治療實(shí)驗(yàn)小組，分別為：治療組：共有患兒63例，主要采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式進(jìn)行診治。①西藥治療：使用病毒唑，對(duì)患兒采用靜脈注射的方式，劑量為10mg/(kg·d)，加入葡萄糖250mL，采取滴注的方式進(jìn)行，此外正對(duì)病情可給予利巴韋林顆粒參與治療，每日10～15mg，以口服的方式進(jìn)行，每日3次。對(duì)于出現(xiàn)的皰疹或發(fā)生感染的患兒，可以采取青霉素治療，每日注射25萬(wàn)U/kg或者頭孢類藥物進(jìn)行治療，也可以聯(lián)合蒙脫石散與聚肌胞交替涂抹與患處，5d一個(gè)療程。②中藥治療：中藥一般采取清熱散火，消毒去灶，化濕透疹的思路進(jìn)行，可以采用以下配方：生大黃3～5g，黃連3～10g、金銀花5～10g、藿香3～8g、黃芩3～10g、葛根3～5g、蘆根5～15g、水牛角20g、生地黃5～10g、野菊花8～15g、薏苡仁8～15g、柴胡5～8g、生石膏5～8g。采用水煎的方式，100～250mL，以灌腸的方式進(jìn)行，由家長(zhǎng)配合，用雙手將患兒的臀部捏著，保持約10min左右，每日1次。同時(shí)加用清熱解毒利濕湯，主要含量為：升麻6g、金銀花10g、連翹10g、薏苡仁10g、茯苓10g、甘草3g等，以水煎的方式每日一劑，5d 1療程。另選擇對(duì)照組：50例，主要采用普通西醫(yī)治療的方式進(jìn)行診治，在此不再做敘述內(nèi)容同上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定

按照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)113例手足口病患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)定，有43例患兒發(fā)熱、皰疹、咽喉腫痛，反復(fù)咳嗽，四肢乏力，失眠、哭鬧，拒絕飲食等癥狀全部治愈，49例患兒病癥有所好轉(zhuǎn)，另外11例患兒無(wú)任何效果。

2.2 結(jié)果

通過(guò)診治，治療組63例患者中，退熱時(shí)間均在1.5d以內(nèi)，皰疹消退時(shí)間在2.5d以內(nèi)，顯效32例，有效28例，無(wú)效3例，總有效率95.23%；對(duì)照組50例患者中，退熱時(shí)間在2.5d內(nèi)，皰疹消退時(shí)間在4d內(nèi)，顯效21例，有效21例，無(wú)效8例，總有效率84%。兩組患者年齡、性別、手足口病臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

手足口病在兒科治療過(guò)程中是一種較為常見(jiàn)的傳染性疾病，發(fā)病年齡一般在0～14歲之間，5歲以下兒童更為常見(jiàn)。該病癥一般是由于多種腸道病菌通過(guò)傳染的方式而引發(fā)，病原體多為病毒71型，柯薩奇病毒，?？刹《镜萚1,2]。傳播方式一般屬于接觸性傳染，如手、用過(guò)的手絹、玩具、奶瓶和衣服等均可成為傳染媒介，此外患病者的分泌物和食物也是傳播的另一種途徑[3]?；忌鲜肿憧诓〉幕純海饕R床表現(xiàn)癥狀有：出現(xiàn)有發(fā)熱癥狀，溫度一般在38℃以上，手足口皰疹，咽喉腫痛，肺炎或支氣管炎、反復(fù)咳嗽，感到四肢乏力，失眠、哭鬧，流鼻涕，腹痛腹瀉，吞咽困難、拒絕飲食等。在治療手足口病癥過(guò)程中，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式，能夠取得良好的臨床治療效果，通過(guò)上述的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，我們可以看到，治療組的總有效率較對(duì)照組臨床總有效率提高了近10%，且患兒退熱時(shí)間以及皰疹消失時(shí)間均明顯快于對(duì)照組，大大的提升了治療的效率，因此希望能夠在今后的診治中得到廣泛的推廣。

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