趙瑞銀 馮秀嶺

（鄭州市第六人民醫(yī)院肝膽普外科 ，河南 鄭州 450061）

一期根治術治療肛周膿腫的臨床效果觀察

趙瑞銀 馮秀嶺

（鄭州市第六人民醫(yī)院肝膽普外科 ，河南 鄭州 450061）

目的 觀察一期根治術治療肛周膿腫的臨床效果。方法 對我院 2011 年 6 月至 2012 年 6 月收治的符合手術要求的 45 例肛周膿腫患者采用一期根治術進行臨床治療，觀察患者術后臨床表現(xiàn)，術后隨訪 3 個月～ 1 年，評價臨床治療效果。結(jié)果 臨床治愈率為 100%，隨訪期間無復發(fā)病例及手術并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 一期根治術治療肛周膿腫效果顯著，能夠有效降低肛周膿腫的復發(fā)率及瘺管形成發(fā)生率，避免再次手術給患者帶來的痛苦，治療周期較短，值得進一步研究和臨床推廣應用。

一期根治術；肛周膿腫；臨床療效

肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染所形成的膿腫，也稱肛管、直腸周圍膿腫引，是臨床常見的肛管直腸疾病。常見的致病細菌為大腸桿菌、鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌，部分病例可見結(jié)核桿菌和厭氧性細菌，通常為多種致病菌混合感染。臨床癥狀主要為患處疼痛不斷加劇、墜漲不適、排尿不暢、大便秘結(jié)，嚴重情況下可導致全身不適、精神疲乏、食欲減退、體溫升高等全身中毒癥狀，經(jīng)久不愈，即形成肛瘺，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為探討一期根治術治療肛周膿腫的臨床效果，對45例符合手術標準的患者實施一期根治術，觀察患者臨床治療效果。現(xiàn)將相關資料和統(tǒng)計結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2012年7月收治的45例肛周膿腫患者，其中男26例，女性19例，年齡22～65歲，平均年齡（36.5±4.3）歲，病程3～7d，平均病程（4.5±1.4）d。低位肌間膿腫20例，坐骨直腸間隙膿腫11例，高位肌間膿腫4例，肛門后間膿腫3例，直腸黏膜下膿腫3例，骨盆直腸間隙膿腫2例，直腸后間隙膿腫2例。

1.2 方法

根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)及病情需要為患者制定科學合理的手術方案，其中一次性切開根治術25例，一次性切開引流掛線術9例，切開掛浮緊線引流術7例，切開加掛浮線對口引流術4例。一次性切開根治術：擴肛對肛管和直腸腔消毒，應用指診及雙合診檢查患者膿腫部位，確定膿腫的具體范圍，置入分葉肛鏡查找膿腫，確定內(nèi)口部位，在體表膿腫波動最明顯處8號針穿刺，定位抽膿位置。切開膿腫將其排除，于齒狀線處應用探針尋找膿腫內(nèi)口及可疑肛竇，沿探針切開至膿腫內(nèi)口上方0.3～0.5cm。食指探查膿腫內(nèi)腔，分離膿腔間間隙，清除膿腔內(nèi)的壞死組織、感染肛竇、肛腺導管及肛腺，膿腫內(nèi)口兩側(cè)黏膜應用絲線結(jié)扎，手術切口延伸至打開膿腔為止，對創(chuàng)口邊緣予以休整確保引流流暢。一次性切開引流掛線術：肛管及直腸以下部位處理方式同一次性切開根治術相同。肛管及直腸環(huán)以上應用探針找到膿腫內(nèi)口位置，在探針上系上無菌橡皮筋，保證探針退出時，無菌橡皮筋從膿腫內(nèi)口穿出結(jié)扎，將肛管直腸環(huán)系于其內(nèi)，膿腔較大患者可采用對口引流的方法排除膿腔內(nèi)壞死組織。切開掛浮緊線引流術：將主膿腔切開，繼而切開膿腔分支遠端掛浮線，探查膿腫內(nèi)口掛無菌橡皮筋，使肛管直腸環(huán)呈慢性切割狀，達到引流的效果，術后酌情給予抗生素治療，并應用蓖麻油等通便類藥物，防治患者出現(xiàn)便秘情況，便后給予清熱解毒，祛炎消腫的中藥坐浴，15～20min/次，1～2次/d。膿腔較大患者在創(chuàng)口換藥時應用甲硝唑注射液清洗創(chuàng)口。術后7d內(nèi)拔除橡膠條，7～10d內(nèi)橡皮筋脫落后拆除浮線，掛浮線處予以加壓包扎，持續(xù)換藥直至創(chuàng)口愈合。切開加掛浮線對口引流術：于肛門后正中部位切開膿腫，探查膿腫內(nèi)口，于內(nèi)口正中位置一次性呈放射狀切開，置入探針尋找膿腫分支膿腔的最遠端，呈小弧形切開將切口修剪為梭形，切口間保留皮橋。在皮橋下懸掛浮線進行引流，如患者膿腔過大，可于肛緣外切口處置入橡膠管或無菌橡皮筋引流。45例患者術后均進行常規(guī)抗生素治療、創(chuàng)口換藥處理、清熱解毒中藥坐浴。

1.3 評價標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》將臨床治療效果分為治愈，顯效，未愈?；颊吲R床癥狀及相關體征完全消失，手術創(chuàng)口愈合良好，無手術并發(fā)癥為治愈；患者臨床癥狀及相關體征明顯改善，創(chuàng)口明顯縮小，無顯著手術并發(fā)癥為顯效；患者臨床癥狀及相關體征無明顯變化，需要進一步觀察治療為未愈。治愈和顯效計入總有效率的計算。

2 結(jié) 果

本組45例采用一期根治術治療肛周膿腫患者全部治愈，臨床治愈率為100%?；颊呤中g創(chuàng)口愈合時間為2～6周，平均愈合時間（3.1± 0.6）周，無肛門狹窄、變形、失禁、瘺管形成等手術后遺癥。術后隨訪至今無復發(fā)病例進和手術并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討 論

肛周膿腫是臨床常見的肛腸疾病[1]，被世界醫(yī)療領域公認為難治三大肛腸疾病之一，通常多發(fā)于20～40歲中青年人人群。肛周膿腫的疾病特點是自行破潰和手術切開引流后易形成肛瘺，易出現(xiàn)坐骨直腸窩膿腫和低位肛瘺，膿腫發(fā)生部位以肛門周圍皮下作為常見，多由肛腺感染向外擴散形成[2]。臨床治療主要包括分期根治和一期根治兩種方式，一期根治是指在切開膿腫同時切開原發(fā)病灶內(nèi)口，將膿腔內(nèi)的壞死組織、感染肛竇、肛腺導管及肛腺徹底清除，減少術后肛瘺的形成[3]。

肛周膿腫多因細菌混合感染肛管直腸周圍間隙所致，膿腫破潰可導致肛瘺，因此臨床治療的辦法不同于其他部位單純性膿腫感染[4-5]，如果只切開膿腫，排除膿腔內(nèi)壞死組織，通常不能達到一期根治的治療目的。一期手術治療肛周膿腫成功的關鍵在于探查原病灶內(nèi)口并處理內(nèi)口，通過臨床診斷和病情檢查掌握原病灶內(nèi)口與膿腫發(fā)病的規(guī)律，利用肛門鏡或直腸鏡尋找內(nèi)口，徹底清除內(nèi)口周圍被感染的肛隱窩，切除感染病灶，保證膿腫引流正常進行，即可實現(xiàn)一起手術根治肛周膿腫[6]。本組45例患者全部治愈，臨床治愈率為100%，表明一期根治術治療肛周膿腫療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]趙岳.一次性切開根治術治療肛周膿腫180例[J].包頭醫(yī)學,2008, 32(3):137-138.

[2]曹傳敏,高秋霞,邢國良,等.一次性根治術治療肛周膿腫528例體會[J].河北醫(yī)學,2009,15(4):459-460.

[3]樊平,田景中,李光云,等.230例肛周膿腫一次性根治術臨床觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2007,6(5):51-52.

[4]繆劍輝.肛周膿腫一次性根治術臨床體會(附300例報告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(2):122.

[5]王浩,谷云飛.肛周膿腫一期治療的術式探討[J].局解手術學雜志,2010,19(4):342-343.

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