丁 勇 嚴(yán)雪琴* 邵加文

（江蘇省淮安市洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100）

126例瘢痕疙瘩的治療分析

丁 勇 嚴(yán)雪琴* 邵加文

（江蘇省淮安市洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100）

目的 從探討曲安奈德治療瘢痕疙瘩的療效，進(jìn)而探討該病治療方法。方法 2009 年 1 月至 2011 年 1 月期間，筆者采用曲安奈德注射液局部注射治療瘢痕疙瘩 126 例患者，根據(jù)張浩[1]等觀察皮損厚度、瘙癢和疼痛癥狀改善程度評(píng)定療效。結(jié)果 本組患者 126 例，痊愈 87 例；顯效 32 例；有效 7 例；無(wú)效 0 例；總有效率 100%。結(jié)論 為曲安奈德瘢痕內(nèi)注射治療瘢痕疙瘩是一種非常簡(jiǎn)單實(shí)用、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的好方法，該藥物是長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素，強(qiáng)而持久的抗感染及抗過(guò)敏作用，國(guó)家的醫(yī)保藥物，安全性高，臨床使用較為普遍。應(yīng)當(dāng)在基層醫(yī)院推廣，造?；颊摺?/p>

瘢痕；療效；曲安奈德；藥物；觀察

瘢痕是機(jī)體創(chuàng)傷后修復(fù)的結(jié)果，瘢痕過(guò)度生長(zhǎng)就會(huì)形成瘢痕疙瘩，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與細(xì)胞因子有關(guān)，如白介素、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞因子等等，臨床多見外科、皮膚科、整形科門診患者。主要表現(xiàn)為局部充血的瘢痕組織高于皮膚，色紅、質(zhì)硬，奇癢等等一系列癥狀。目前療法頗多，如激光療法、冷凍療法、手術(shù)療法、外敷藥物療法、注射療法等等。筆者在2009年1月至2011年1月，采用曲安奈德注射液局部注射治療瘢痕疙瘩126例患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組患者126例，男性54例，女性72例；年齡14～65歲；瘢痕疙瘩形成6個(gè)月-2年；部位胸前部位92例，臉部2例，頸部12例，腹部1例，上肢體表14例，下肢體表9例；患者瘢痕大小體積在（0.5×0.4× 0.3）cm3～（5.6×1.4×0.7）cm3。所有患者均簽署診療知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物選擇

所有患者均采用藥物統(tǒng)一為：①2%利多卡因(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043560)；②曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53011604，滇藥廣審＜文＞2010110221，1mL：40mg）。

1.2.2 注射方法

根據(jù)年齡、瘢痕大小決定注射劑量，約在10～40mg之間。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，無(wú)菌處理，將針頭刺入瘢痕組織內(nèi)，注射到表面腫脹，皮色蒼白為益。兩處注射間隔范圍約0.5cm左右，每2～3周一次，連續(xù)注射3～4次。

1.2.3 注意事項(xiàng)

①操作要準(zhǔn)確，瘢痕疙瘩很難徒手注入藥物。②避免注入皮下組織，引起局部脂肪組織溶解。③避免出現(xiàn)激素過(guò)量的不良反應(yīng)。④嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染造成瘢痕體質(zhì)人員的瘢痕加重。⑤出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要立即停藥。

2 療效及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根 據(jù) 張 浩[1]等 觀 察 皮 損 厚 度 、 瘙 癢 和 疼 痛 癥 狀 改 善 程 度 評(píng) 定療效：痊愈：皮膚完全扁平、變軟、自覺癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮膚大部分變平、變軟、自覺癥狀消失，療效指數(shù)在70%～90%；有效：皮膚為部分變平，變軟，自覺癥狀消失或減輕，療效指數(shù)在50%～69%；無(wú)效：皮膚無(wú)變化或加重，自覺癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)＜50%；療效指數(shù)的計(jì)算方式為：（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

2.2 治療結(jié)果

本組患者126例，痊愈87例；顯效32例；有效7例；無(wú)效0例；總有效率100%。

3 討 論

瘢痕疙瘩是結(jié)締組織增生造成的，是臨床的常見病，多發(fā)病，主要是因瘢痕體質(zhì)、體內(nèi)激素影響、各種損傷引起的皮膚缺損及刺激所致。瘢痕疙瘩給不少愛美的患者造成痛苦，給其家庭造成巨大影響。就該病目前治療很多，治療尚無(wú)統(tǒng)一療法，如手術(shù)療法、放射療法、冷凍療法、藥物外用等等，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與細(xì)胞因子有關(guān)，如白介素、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞因子等等。曲安奈德是一種人工合成長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，為微顆?；鞈乙?，使用前搖勻?yàn)槿榘咨鞈乙?，很多學(xué)者研究認(rèn)為曲安奈德可以限制瘢痕生長(zhǎng)，干擾纖維組織增生，該藥是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的最有效的增生性瘢痕抑制劑或拮抗劑。通過(guò)注射曲安奈德于瘢痕疙瘩內(nèi)部導(dǎo)致內(nèi)部壓力增大，毛細(xì)血管功能喪失瘢痕組織缺氧后逐漸萎縮。加之利多卡因可消除疼痛，延長(zhǎng)曲安奈德的代謝時(shí)間，減輕組織的炎性反應(yīng)[2-6]。筆者認(rèn)為曲安奈德瘢痕內(nèi)注射治療瘢痕疙瘩是一種非常簡(jiǎn)單實(shí)用、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的好方法，該藥物是長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素，強(qiáng)而持久的抗感染及抗過(guò)敏作用，國(guó)家的醫(yī)保藥物，安全性高，臨床使用較為普遍。應(yīng)當(dāng)在基層醫(yī)院推廣，造?；颊摺Ｔ诘吞忌罴拔?chuàng)治療的今天，我們的思維和理念發(fā)生巨大變化，我們治療應(yīng)符合“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活”[7]。

[1]張浩,王聰敏.復(fù)方倍他米松注射液治療瘢痕組織的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(1):54.

[2]梅光艷.曲安奈德治療瘢痕增生的方法及療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):2007-2008.

[3]溫裕慶,俞積貴.曲安奈德注射治療增生性瘢痕55例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(5):171-172.

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[6]陳國(guó)雙,毛波.曲安奈德注射治療瘢痕疙瘩的臨床療效分析[J]. 2007,6(5):115.

[7]李勇強(qiáng),王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009,24 (4):727.

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：1671-8194（2013）04-0146-02

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