王文玉

（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

纖維支氣管鏡腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核的療效研究

王文玉

（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

目的 觀察經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效。方法 選擇我院 2006 年 1 月至 20l0 年 11 月住院發(fā)現(xiàn)的耐多藥肺結(jié)核患者 126 例，分為兩組，對照組 63 例應(yīng)用全身抗結(jié)核化學(xué)治療，研究組 63 例應(yīng)用全身化療 + 纖維支氣管鏡腔內(nèi)局部注藥治療，觀察兩組的痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 研究組強化期痰菌轉(zhuǎn)陰情況（77.8%）顯著高于對照組（47.6%）（χ2=10.99，P=0.0009），研究組療程結(jié)束痰菌轉(zhuǎn)陰情況（81.0%）與對照組（76.2%）無顯著性差別（χ2=0.8，P=0.37）。結(jié)論 經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)局部給藥能有效地治療耐多藥肺結(jié)核。

纖維支氣管鏡；耐多藥肺結(jié)核

耐多藥結(jié)核病、HIV/AIDS和流動人口，是現(xiàn)代結(jié)核病控制工作所面臨的三大挑戰(zhàn)，耐藥結(jié)核病因新的抗結(jié)核藥物發(fā)現(xiàn)的限制，加上患者多為反復(fù)治療、病程長、病灶范圍廣泛和病灶局部血液供給不足，使口服藥物到達(dá)病灶困難，病灶局部有效血藥濃度低，藥物療效難以充分發(fā)揮，治療效果較差。為更好提高抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核的療效。河南省胸科醫(yī)院于2006年1月至2010年11月期間對住院發(fā)現(xiàn)的耐多藥肺結(jié)核患者63例進行了經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核，治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年11月期間我院共登記住院耐多藥肺結(jié)核患者126例，采用按入選順序隨機分組，對其中單數(shù)的耐多藥肺結(jié)核患者63例作為研究組，進行了常規(guī)耐多藥抗結(jié)核藥物治療的同時，經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物治療；對同期為雙數(shù)的63例作為對照組僅進行了常規(guī)耐多藥抗結(jié)核藥物治療。研究組男36例，女27例，年齡18～59歲，平均32.5歲，病程2～7年，平均3.2年；對照組男38例，女25例，年齡17～62歲，平均31.6歲，病程2.4～8年，平均3.4年。兩組患者年齡、性別、病情及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)結(jié)核分枝桿菌藥物敏感性試驗至少同時對異煙肼和利福平耐藥。

1.3 治療方法

兩組患者均采取3個月強化期住院治療，18個月繼續(xù)期出院全程管理治療。對照組采用6Z Am Lfx Pas Pto/18Z Lfx Pas Pto（Z：蚍嗪酰胺0.75g，Am丁胺卡那0.4g Lfx：左氧氟沙星0.6g，Pas：對胺基水楊酸鈉8.0g，Pto：丙硫異煙胺0.5g，強化期6個月，繼續(xù)期18個月）；研究組進行上述方案治療的同時，在強化期3個月患者住院期間，每周2次，采用經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)注入Lfx、Am各0.2g抗結(jié)核藥物治療。

1.4 療效考核

以痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)為陰性作為療效好轉(zhuǎn)的考核標(biāo)準(zhǔn)，痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)同時為陰性時為痰菌陰轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

療效顯著性檢驗采用χ2的方法進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況

3個月末研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率77.8%（49/63），對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率47.6.0%（30/63），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.99，P=0.0009）；12個月末研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率79.4%（50/63），對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率60.3%（38/63），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.56，P=0.033）；18個月末研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率81%（51/63），對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率76.2%（48/63），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.8，P=0.37）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)

研究組有5例術(shù)后出現(xiàn)少量咯血，經(jīng)對癥治療3 d后咯血癥狀消失；氣管播散2例，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核化療，3個月后播散灶明顯吸收；未見氣胸等并發(fā)癥。兩組肝、腎功能、血、尿常規(guī)及藥物不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)學(xué)意義。

3 討 論

經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)灌洗，清除黏稠的痰液和壞死物質(zhì)，使局部病菌大量被清除，同時，局部給藥，能使藥物準(zhǔn)確到達(dá)病灶，增加病灶藥物濃度，有利于殺菌和病灶周圍組織修復(fù)，達(dá)到較好的治療效果。本文研究組在強化期和治療第12個月療效較對照組明顯較好，大大減少了多耐藥患者的轉(zhuǎn)播時間，保護了正常人群，取得了較好的社會效益。本文全療程結(jié)束研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率81.0%，較對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率76.2%較高，但無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組均達(dá)到較好的治療效果，與有關(guān)報道的經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)注射藥物治療難治性結(jié)核的治療效果相近[1]。

經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)注射藥物治療結(jié)核病，未發(fā)現(xiàn)與注入藥物有關(guān)的毒副反應(yīng)，且有創(chuàng)傷小、副反應(yīng)小，和有關(guān)報道相近[2]，是一種安全、有效提高耐多藥肺結(jié)核療效、尤其是強化期療效的方法。

經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)注射藥物治療結(jié)核病患者會有輕度胸痛、氣促和少量咯血，治療前耐心細(xì)致做好解釋工作，教會患者在插管前如何做好深呼吸及換氣技巧，術(shù)后認(rèn)真觀察患者痰液，對上述并發(fā)癥不需特殊處理，本文有5例術(shù)后出現(xiàn)少量咯血，經(jīng)對癥治療3 d后咯血癥狀消失，和有關(guān)報道一致[3]。

[1]王鵬,馬秋野,鐘殿海.經(jīng)纖維支氣管鏡腔內(nèi)注射藥物治療難治性肺結(jié)核[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(10):76.

[2]王林.經(jīng)纖維支氣管鏡治療老年空洞型肺結(jié)核[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(14):58.

[3]凌曉,李軍.纖維支氣管鏡治療肺結(jié)核的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(18):95.

R978.3；R521

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：1671-8194（2013）04-0145-02