管翠霞 鄒春杰 黃鳳靜 杜金梅 王 東

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001)

放療患者的護(hù)理

管翠霞 鄒春杰 黃鳳靜 杜金梅 王 東

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001)

放療期間；護(hù)理

在放療過程中患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以放療護(hù)理尤為重要。對于放療前、中、后的護(hù)理，健康教育貫穿于整個過程。近距離照射(內(nèi)照射)之一的腔內(nèi)后裝治療與外照射有所不同，因此要做好腔內(nèi)后裝治療的特殊護(hù)理。

1 放療的方法

放射治療按其目的可分為根治性放療和姑息性放療。

1.1 根治性放療

是希望通過放療徹底殺滅腫瘤，患者可生存較長時間且無嚴(yán)重后遺癥。放射治療量與周圍正常組織的耐受量相近，常采用常規(guī)和非常規(guī)分割放療。

1.1.1 適應(yīng)證

根治性放療的適應(yīng)證為不能手術(shù)，對放療敏感的Ⅰ期、Ⅱ期、部分Ⅲ期，以及術(shù)后補充放療的患者。經(jīng)過患者一般狀況評價，卡氏評分必須＞60，能耐受放療的患者才能選擇根治性放療。

1.1.2 放療為首選根治療法的腫瘤

①頭面部皮膚癌：皮膚癌的治療可用手術(shù)、冷凍、激光、電灼等，這些方法常遺留瘢痕，影響美容，選用放療可保持較好的頭面部外觀。②鼻咽癌：鼻咽位于重要部位，周圍有許多重要的血管和神經(jīng)，手術(shù)治療難以達(dá)到根治效果。加之70%～80%的患者有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)已不能解決。鼻咽癌多為低分化鱗癌，對放射中等程度敏感，所在周圍正常組織對放射線耐受性好，因此鼻咽癌即使有腦神經(jīng)損傷、顱底骨質(zhì)破壞，或者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療也能使患者長期生存。③扁桃體癌、口咽癌：常見的腫瘤有鱗狀細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤、未分化癌等。由于解剖部位的特點，手術(shù)切除不徹底，而放療的效果較好。并且它有保留局部功能的特點。

1.1.3 通過根治性放療獲得滿意療效的腫瘤

對口腔癌、喉癌、精原細(xì)胞癌、乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、宮頸癌、食管癌、肺癌，放療已作為主要的治療手段。

1.2 姑息性放療

姑息性放療是指對一些無法治愈的晚期患者，經(jīng)過給予適當(dāng)劑量的放療，達(dá)到緩解患者的某些癥狀和解除患者痛苦目的。

1.2.1 適應(yīng)證

已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，對放射敏感的原發(fā)灶給予姑息性放療；因腫瘤引起的出血、神經(jīng)癥狀、疼痛、梗阻、咳嗽氣急等可用姑息性放療解除或預(yù)防上述癥狀的發(fā)生；因腫瘤轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或其他部位的轉(zhuǎn)移灶的放療。

1.2.2 特點

一般采用單次劑量較大、次數(shù)較少的分割照射方式，總劑量一般是腫瘤根治量的2/3。姑息性放療不是簡單的推遲死亡，而是延長有效生命力。由于患者的全身狀況差，在進(jìn)行姑息性放療的同時，還需全身支持療法。有時姑息性放療效果顯著，再通過支持治療及其他治療方法的作用可使病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)而可轉(zhuǎn)為根治性放療。

2 放療期間的護(hù)理

2.1 放療患者造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理

放療可引起骨髓抑制，其程度與照射范圍，是否應(yīng)用化療有關(guān)，大面積放射、髂骨放療以及合并化療會較明顯的影響造血細(xì)胞的功能，先是白細(xì)胞下降，后是紅細(xì)胞、血小板下降。

①在接受放射治療期間要定期測定血常規(guī)(每周1～2次)，并觀察患者有無發(fā)熱、出血等現(xiàn)象。②如白細(xì)胞≤2×109/L或血小板≤50× 109/L，或體溫≥38.5℃應(yīng)暫停放療。③如白細(xì)胞低于正常，予以對癥處理，如升高白細(xì)胞治療：皮下注射G-CSF或GM-SF類藥物如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(格拉諾賽特，惠爾血)等，或地塞米松雙側(cè)足三里注射；中性粒細(xì)胞低下予以抗生素預(yù)防感染。在白細(xì)胞低于正常期間，囑患者注意休息，不去公共場所，盡量減少親友探望，以預(yù)防交叉感染。如白細(xì)胞低于1×109/L，還需采用保護(hù)性隔離措施，并輸注白細(xì)胞懸液。④貧血會使放療的敏感性下降，另外血小板過低會引起出血，因此嚴(yán)重貧血或血小板過低，則需成分輸血[1,2]。

2.2 頭頸部腫瘤放療的護(hù)理

大多數(shù)頭頸部腫瘤如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等經(jīng)過放療可以治愈。應(yīng)做好放療的一系列護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量。

2.2.1 為提高放射的敏感性及預(yù)防感染，應(yīng)保持照射部位的清潔

①對眼、耳、鼻的放療可局部滴抗生素藥水，必要時行眼及外耳道沖洗，切忌使用含金屬眼藥，以避免增加眼結(jié)膜反應(yīng)。②鼻咽癌患者每天1～2次用生理鹽水進(jìn)行鼻咽沖洗，③加強口腔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙，定時用口泰漱口液含漱[3]。

2.2.2 口咽黏膜反應(yīng)的護(hù)理

口咽黏膜反應(yīng)多發(fā)生于鼻咽癌、口咽癌等頭頸部腫瘤的放療?？谘署つひ蚍暖煹倪M(jìn)行可相繼出現(xiàn)充血水腫、斑點或片狀白膜、潰瘍、糜爛出血、甚至伴有膿性分泌物等感染，患者主訴口咽部疼痛、進(jìn)食困難、口干、味覺改變，其程度隨劑量的增加而加重，應(yīng)注意：①加強口腔清潔，即飯后用軟毛牙刷、雙氟牙膏刷牙，每日4～10次用口泰漱口液含漱，鼻咽癌患者堅持鼻咽沖洗。②根據(jù)醫(yī)囑局部采用康復(fù)新、錫類散、桂林西瓜霜、口腔潰瘍合劑等，以保護(hù)口咽黏膜，消炎止痛，促進(jìn)潰瘍的愈合。

2.3 胃、腸等腹部腫瘤放療的護(hù)理

胃、腸等腹部照射，以及腹腔淋巴瘤、腎上腺腫瘤、精原細(xì)胞瘤、前列腺癌等放療會造成胃、腸功能紊亂、腸黏膜水腫滲出，常表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、里急后重、便血，嚴(yán)重者還會造成腸穿孔或大出血。腹瀉者宜進(jìn)少渣、低纖維食物，并避免吃易產(chǎn)氣的食物如糖、豆類及碳酸飲料?？煽诜?fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙哌啶)、鹽酸洛哌丁胺(易蒙停)等，如反應(yīng)嚴(yán)重則停止放療，并補液支持治療。

2.4 放療期間全身反應(yīng)

部分患者出現(xiàn)疲勞、頭暈、虛弱、食欲下降，惡心、嘔吐、性欲減退、睡眠障礙和血象改變等全身癥狀，在對癥處理同時，注意營養(yǎng)飲食，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，家屬配合烹制美味食品增加食欲。提供安靜休養(yǎng)環(huán)境，睡眠障礙可藥物助眠，保證生活規(guī)律。給予精神鼓勵，使患者增強信心，主動積極地配合治療。

2.5 放療后護(hù)理

①放療后要預(yù)防感冒，及時治療頭面部的感染。由于頸深部組織受照射后淋巴回流不暢，局部免疫功能低下，容易因風(fēng)吹、日曬、雨淋、感冒等誘發(fā)面頸部急性蜂窩組織炎，可在放療后任何時候發(fā)生，起病急來勢兇猛，可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、呼吸困難，延誤診治可致死亡。②科學(xué)合理營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，多食新鮮水果、蔬菜，禁食辛辣、刺激、熱性食品，如荔枝、桂圓、龍眼、狗肉、羊肉等。注意各種營養(yǎng)配比要適當(dāng)。

3 腔內(nèi)后裝治療及護(hù)理

腔內(nèi)后裝治療是近距離照射常用方法之一，通常作為外照射的補充。目前適用于宮頸癌、鼻咽癌、食管癌、支氣管肺癌等腫瘤治療。后裝治療室護(hù)士要了解一些后裝技術(shù)的配合及護(hù)理，為患者介紹治療過程和注意事項，解除患者的思想顧慮及緊張情緒，使患者能積極配合后裝治療。

3.1 鼻咽癌腔內(nèi)后裝治療與護(hù)理

治療前鼻腔噴2%利多卡因和麻黃素溶液，起到麻醉和局部血管收縮作用。施源器置放前，其頭部要涂石蠟油，使鼻腔潤滑，避免插入時黏膜受損出血[4,5]。施源器置放后，用膠布牢固固定在鼻翼部，讓患者托住體外部分，以免分泌物浸濕膠布，或施源器因重力脫出。治療結(jié)束將施源器輕輕拔出，并囑患者不能用力擤鼻涕，以免局部出血。

3.2 食管癌腔內(nèi)后裝治療與護(hù)理

治療當(dāng)天早晨禁食，治療前先口服2%利多卡因5mL，分3次慢慢咽下。置放施源器時，囑患者不斷做吞咽動作，置放到位后，將食管施源器固定旋緊，并讓患者銜住咬口器，以免施源器活動，影響治療準(zhǔn)確性。置入施源器后，患者的分泌物增多，可用紙杯承接。治療結(jié)束后囑患者2h后方可進(jìn)食，當(dāng)天以稀軟食物為好。

3.3 支氣管肺癌腔內(nèi)后裝治療與護(hù)理

治療當(dāng)天早晨禁食，插管前肌注苯巴比妥、阿托品，2%利多卡因噴霧口鼻部。協(xié)助醫(yī)生在氣管鏡下插入消毒干凈的施源器，然后將施源器的體外部分用膠布牢固黏接在鼻翼部。治療前還需定位和設(shè)計治療計劃，囑患者不要打噴嚏、咳嗽，以免施源器脫出。如有呼吸困難予以吸氧。治療結(jié)束拔出施源器的動作輕快，以減輕拔管時的刺激。囑患者1h后方可進(jìn)食。

3.4 宮頸癌的腔內(nèi)后裝治療與護(hù)理

宮頸癌的腔內(nèi)后裝治療，一般用于宮頸癌術(shù)前、術(shù)后，以及宮頸癌外放射的補充，具體的配合護(hù)理見宮頸癌患者的護(hù)理。

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