顏 艷

（山東省兗州市中心衛(wèi)生院，山東 兗州 272100）

62例節(jié)育環(huán)并發(fā)癥的臨床治療對(duì)策

顏 艷

（山東省兗州市中心衛(wèi)生院，山東 兗州 272100）

目的 探討總結(jié)觀察放置宮內(nèi)節(jié)育器引起并發(fā)癥的原因，探討其預(yù)防及處理措施。方法 回顧我院 2008 年 1 月至 20l0 年 1 月期間收治的患有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)并發(fā)癥婦女 62 例，觀察并發(fā)癥情況，研究防治措施。結(jié)果 通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，62 例患者出現(xiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥共有 5 種情況，其中疼痛 31 例、節(jié)育器下移 17、出血 15 例、感染 12 例，同時(shí)出現(xiàn) 2 ～ 3 種臨床癥狀者 21 例，子宮穿孔、節(jié)育環(huán)異位 1 例，防治措施主要是提高放置節(jié)育器技術(shù)水平，帶環(huán)者要嚴(yán)格注意衛(wèi)生，避免勞累，按期更換節(jié)育器，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 嚴(yán)格掌握計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，進(jìn)行規(guī)范操作，能有效減少和預(yù)防計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥。

子宮內(nèi)節(jié)育器；并發(fā)癥；防治

宮內(nèi)節(jié)育器是高效、安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、不影響未來(lái)生育力的避孕方法之一。是當(dāng)前很先進(jìn)的節(jié)育器，對(duì)子宮的刺激很小。不會(huì)引起疼痛或者出血，但是它也有副作用。目前臨床常用的有T環(huán)、愛(ài)母環(huán)、元宮環(huán)等。雖然避孕效果確切，但仍有部分女性患者存在脫落、出血、帶環(huán)懷孕等并發(fā)癥，特別是宮內(nèi)節(jié)育器異位與嵌頓是放置宮內(nèi)節(jié)育器后嚴(yán)重的并發(fā)癥，給帶器者造成嚴(yán)重的身心痛苦和精神創(chuàng)傷。探討其相關(guān)因素，以提高避孕效果、減少副作用和并發(fā)癥。本院2008年1月至20l0年1月期間，為育齡婦女共放置節(jié)育環(huán)750例，發(fā)生節(jié)育器并發(fā)癥62例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①選取門(mén)診2008年1月至20l0年1月期間放置宮內(nèi)節(jié)育器的健康婦女750例，年齡21～44歲，平均30歲；月經(jīng)規(guī)律；孕次1～4次；產(chǎn)次1～2次。②其中經(jīng)陰道分娩430例，剖宮產(chǎn)分娩者300例，未生育20例。帶環(huán)后因出血原因取出者31例。③在750例常規(guī)放置節(jié)育器后，其中62例患者出現(xiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器不適癥狀，其中疼痛31例、節(jié)育環(huán)下移17例，出血15例、感染12例、子宮穿孔、節(jié)育環(huán)異位各1例。其中子宮穿孔術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而節(jié)育環(huán)異位為放環(huán)后1個(gè)月常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

2008年1月至20l0年1月在我院放置節(jié)育環(huán)720人中，所出現(xiàn)的62例并發(fā)癥的62例的患者進(jìn)行分析，原因和制定相應(yīng)處理對(duì)策。

1.3 診斷

經(jīng)陰道超聲檢查是目前診斷IUD 宮內(nèi)異常的首選方法，為臨床診斷治療提供可靠的參考依據(jù)。綜合應(yīng)用臨床資料、放射學(xué)、超聲學(xué)及腹腔鏡檢等多種方法可以提高診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

本組750例中，641例均一次性置器成功。術(shù)后隨訪1～4年，其中疼痛31例、出血17例、感染12例、子宮穿孔1例，于手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，及時(shí)經(jīng)腹腔鏡下行子宮修補(bǔ)術(shù)，而節(jié)育環(huán)異位1例，為術(shù)后2個(gè)月常規(guī)隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡下將節(jié)育環(huán)取出。術(shù)后患者恢復(fù)良好。其中因疼痛或出血取出13例。其余無(wú)任何不適癥狀。

3 討 論

3.1 技術(shù)問(wèn)題

宮內(nèi)節(jié)育器避孕是我國(guó)育齡婦女節(jié)育的主要措施。宮內(nèi)節(jié)育器異位發(fā)生的原因是：①目前技術(shù)不熟練：術(shù)者對(duì)子宮大小、位置不清楚，對(duì)前傾、前屈或后傾、后屈的子宮糾正不夠；或動(dòng)做粗暴，誤使探針或上環(huán)器把節(jié)育器放到子宮外。②哺乳期放置宮內(nèi)節(jié)育器而發(fā)生并發(fā)癥者多見(jiàn)。本文62例其中哺乳期32例，子宮穿孔和節(jié)育器異位均為哺乳期。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕，常使子宮腔和宮頸的角度改變，或用力稍大即可造成子宮穿孔，從而導(dǎo)致節(jié)育器異位。因此術(shù)者操作時(shí)要輕柔，選擇合適的節(jié)育器形狀及號(hào)碼，以避免不必要的損傷。術(shù)中應(yīng)高度警惕宮內(nèi)節(jié)育器異位。疼痛一般是由于子宮對(duì)異物的排斥反應(yīng)引起的子宮收縮性疼痛或型號(hào)過(guò)大導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受壓引起的疼痛，也可以是在放置節(jié)育器術(shù)中或術(shù)后合并宮腔內(nèi)感染而導(dǎo)致的疼痛。

3.2 感染問(wèn)題

①該類手術(shù)均屬宮腔內(nèi)操作，在IUD的置入過(guò)程中可能導(dǎo)致正常位于陰道及子宮下段的細(xì)菌進(jìn)入子宮腔，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷而發(fā)生感染，特別是當(dāng)穿過(guò)有宮頸管炎、慢性宮頸炎時(shí)，IUD的表面將微生物帶入宮腔，引起宮腔炎性反映，產(chǎn)生急性輕度子宮內(nèi)膜炎。②放置IUD后有的患者出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不盡的現(xiàn)象。陰道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的出血，有利于細(xì)菌在陰道內(nèi)繁殖，而導(dǎo)致上行感染。故提出既往有盆腔炎病史者應(yīng)列為IUD的主要禁忌。對(duì)帶尾節(jié)育器的研究認(rèn)為，尾絲的存在可能干擾宮頸粘液的屏蔽作用可能會(huì)對(duì)陰道的細(xì)菌有類似毛細(xì)管作用，作為進(jìn)入宮腔的通道。同時(shí)由于子宮對(duì)異物的排斥反應(yīng)引起的子宮收縮性疼痛或型號(hào)過(guò)大導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受壓引起的疼痛，也可以是在放置節(jié)育器術(shù)中或術(shù)后合并宮腔內(nèi)感染而導(dǎo)致的疼痛。放置節(jié)育后一般由于節(jié)育器對(duì)局部子宮內(nèi)膜壓迫導(dǎo)致子宮內(nèi)膜充血，或輕微損傷引起出血，若在經(jīng)期出現(xiàn)出血量多或出血淋漓不凈，要考慮子宮內(nèi)膜受壓后局部充血水腫，脫落的子宮內(nèi)膜難以修復(fù)或合并局部感染引起。少量出血一般無(wú)需處理，若大量出血或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)需考慮取環(huán)。本組因放環(huán)后疼痛或出血而行取環(huán)31例。

3.3 掌握放取節(jié)育環(huán)適應(yīng)證[1]

①選擇合適的節(jié)育器型號(hào)和號(hào)碼：放置宮內(nèi)節(jié)育器要根據(jù)患者宮腔的深度來(lái)選擇，如放置型號(hào)過(guò)大，則宮內(nèi)節(jié)育器變形；特別是壁型環(huán)，如放置型號(hào)過(guò)小，則宮內(nèi)節(jié)育器易下移。吉妮環(huán)常作為多次帶環(huán)失敗者的選擇，而且對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，必須經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)才能操作，對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，置吉妮環(huán)時(shí)更應(yīng)慎重，放置時(shí)，需使植人針進(jìn)人子宮底肌層1cm，而使節(jié)育器固定在子宮底部。另外，如果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器異位，不可急于盲目去取，應(yīng)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或者轉(zhuǎn)到有手術(shù)條件的醫(yī)療單位或上級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)診治，以免造成更大的損傷。

3.4 宮內(nèi)節(jié)育并發(fā)癥預(yù)防[2]

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)育齡婦女的主要避孕方法。目前臨床仍在使用的節(jié)育器存在一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如疼痛、出血、腰酸腹脹、節(jié)育器移位、脫落、嵌頓或斷裂等，影響了避孕效果。本組62例放置節(jié)育環(huán)后出現(xiàn)，經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、腰腹墜脹等并發(fā)癥。關(guān)鍵是在手術(shù)操作中應(yīng)注意幾點(diǎn)。首先，①術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真查體，對(duì)有高危因素的病例，如子宮過(guò)度前屈和后屈時(shí)，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生認(rèn)真操作。多次流產(chǎn)史者及哺乳期應(yīng)尤為注意。②對(duì)放置吉妮環(huán)上端的小結(jié)置入子宮肌壁時(shí)應(yīng)保持垂直置入，并且保證一定深度，過(guò)淺易于脫落，過(guò)深小結(jié)易于穿出子宮漿膜層，頂端的銅套應(yīng)盡量完全達(dá)到宮腔底部。③對(duì)需要留有尾絲節(jié)育環(huán)，在子宮頸外口內(nèi)剪斷尾絲，將尾絲距子宮頸外口處2～3 cm處剪斷，則可避免此不適。④哺乳婦女子宮子宮平滑肌細(xì)胞增大變軟，肌間組織致密降低，易脫落、穿孔，手術(shù)操作需動(dòng)作輕柔，也可建議受術(shù)者于斷奶或者月經(jīng)來(lái)潮后再行放置。⑤建議盡量選擇在月經(jīng)干凈后1～3 d放置為佳。

總之，宮內(nèi)節(jié)育器是一種以改變子宮內(nèi)生化環(huán)境來(lái)影響受精卵著床的避孕方法，由于其安全、長(zhǎng)效、方便的特點(diǎn)，已成為臨床上已婚女性最常用的避孕方法，但由于操作不當(dāng)或放置節(jié)育器前沒(méi)有詳細(xì)地檢查子宮情況、帶環(huán)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、不注意個(gè)人衛(wèi)生等原因，容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥。最常見(jiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥有疼痛、出血、感染、子宮穿孔，節(jié)育器異位4種。針對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器常見(jiàn)的并發(fā)癥，在配置節(jié)育器前注意掌握子宮的大小、形態(tài)等，掌握子宮的個(gè)體差異，檢查是否有宮內(nèi)感染等情況。放置節(jié)育器時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免強(qiáng)行進(jìn)入。放置節(jié)育器后嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生與同房衛(wèi)生。避免過(guò)度從事重體力勞動(dòng)，按節(jié)育器的種類要求按期更換，在放置節(jié)育器后若發(fā)現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，應(yīng)細(xì)查是否有感染或子宮穿孔，一旦發(fā)現(xiàn)穿孔積極行腹腔探查手術(shù)取出節(jié)育器。為確保宮內(nèi)節(jié)育器的安全性，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，在節(jié)育器放置時(shí)與放置后需醫(yī)生與患者共同預(yù)防，共同治療，保證帶環(huán)者的健康，提高放置節(jié)育器技術(shù)水平，嚴(yán)格注意帶環(huán)者的衛(wèi)生，避免勞累，按期更換節(jié)育器等，是有效預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

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：1671-8194（2013）04-0129-02