龐立潔

（長春急救中心，吉林 長春 130051）

腦出血患者院前急救與護(hù)理

龐立潔

（長春急救中心，吉林 長春 130051）

目的 探討腦出血患者的院前急救方法與護(hù)理措施，提高腦出血患者院前急救和護(hù)理水平。方法 對2010年12月至2012年11月間我中心急救的128例腦出血患者的院前急救方法與護(hù)理措施進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 院前急救方法和護(hù)理措施得到了醫(yī)師和患者的肯定，128例腦出血患者均在20min～1h內(nèi)得到及時(shí)的搶救和正確的護(hù)理，病情有所緩解，情緒比較穩(wěn)定，并成功轉(zhuǎn)運(yùn)至我院急診科。結(jié)論 積極、準(zhǔn)確的院前急救與護(hù)理可以及時(shí)挽救患者的生命，提高腦出血患者的搶救成功率，對患者的預(yù)后有決定性的作用，從而可以提高患者的生存質(zhì)量。

腦出血；院前急救；護(hù)理

腦出血，亦稱腦淤血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂引起的出血，是中老年致死性疾病中的一種。主要病因?yàn)楦哐獕?、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形。臨床上腦出血發(fā)病迅速，多在活動時(shí)突然發(fā)病，病情發(fā)展迅速。因此腦出血患者需要及時(shí)的搶救。院前急救為搶救的首要環(huán)節(jié)，所謂院前急救就是指急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院之前的醫(yī)療救護(hù)如及時(shí)呼救、現(xiàn)場初步復(fù)蘇、途中監(jiān)護(hù)和安全運(yùn)送至醫(yī)院急診室的整個(gè)過程[1]。將我中心急救的128例腦出血患者的院前急救方法與護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年11月間我中心急救的128例腦出血患者，所有患者經(jīng)過現(xiàn)場評估和入院后的腦CT掃描檢查結(jié)果均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男73例，女55例，年齡40～75歲，平均年齡58歲。

1.2 院前急救方法

1.2.1 出診：接到急救電話后，在最短的時(shí)間內(nèi)用簡練的語言詢問患者所在的具體位置、患者病情，向現(xiàn)場人員說明注意事項(xiàng)，切勿隨意搬動、拖拉或者翻轉(zhuǎn)患者，對于昏迷的患者不要搖晃其頭部企圖將其喚醒，否則會加重病情。配置好急救藥品和搶救器材，準(zhǔn)備在1min內(nèi)出診。

1.2.2 現(xiàn)場急救：接診后，立即配合醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征如體溫、血壓、脈搏、呼吸是否正常、意識狀態(tài)是否清楚，患者有無頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀及腦疝的前驅(qū)癥狀。迅速詢問患者病情，根據(jù)病情迅速做出準(zhǔn)確的判斷并及時(shí)采取正確的搶救措施。對于嘔吐的患者，將患者平臥，囑患者頭要偏向一側(cè)，有利于嘔吐物排出，防止發(fā)生倒吸現(xiàn)象，結(jié)束后要用清水給患者漱口；抽搐、牙齒緊閉的患者使用開口器，清除口腔內(nèi)容物、嘔吐物等以保證呼吸道通暢；對于呼吸、心臟驟停，瞳孔散大的患者，立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。對于缺氧的患者，要及時(shí)保護(hù)腦組織，采用氧氣袋給氧，氧氣濃度為30%～40%，氧流量4～6L/min，改善腦部缺氧狀況；對顱內(nèi)高壓患者，應(yīng)及時(shí)搶救，用藥降壓，建立及時(shí)的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250mL快速靜脈滴注。對呼吸困難的患者，將其平臥，解開衣帶，有假牙的要將其取出，以免發(fā)生舌根后墜，嚴(yán)重的患者協(xié)助醫(yī)師給予氣管插管[2]。

1.2.3 急救用藥過程中，醫(yī)師下口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員要做到“三清一復(fù)核”，三清就是要聽清、問清、看清，一復(fù)核即與醫(yī)師核對藥品名稱、濃度、劑量，避免發(fā)生用藥差錯(cuò)，所用藥品的空瓶要暫時(shí)保留，方便以后核對。采用靜脈留置針，保證針頭在血管內(nèi)，防止外漏引起皮下組織缺血、壞死，在短時(shí)間內(nèi)快速的將液體和藥物輸入到患者體內(nèi)，靜脈注射、肌肉注射過程中要保證無菌操作，防止發(fā)生感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理

由于腦出血患者發(fā)病突然，沒有精神準(zhǔn)備，一時(shí)不能接受，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒反應(yīng)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解腦出血有關(guān)的知識，向其說明不良情緒會加重病情，告訴患者不要緊張，醫(yī)護(hù)人員正在針對病情進(jìn)行治療，所以不用擔(dān)心，幫助患者樹立信心，盡可能的滿足患者的心理需要，使患者能夠積極地配合治療。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)

對于腦出血的患者來說，原則上應(yīng)該盡量不要搬動，避免出血加重誘發(fā)腦疝的形成，危重的患者要實(shí)施就地?fù)尵龋鞘艿浆F(xiàn)場環(huán)境和醫(yī)療條件的限制，要爭取將患者及時(shí)送至醫(yī)院，可以得到更好的搶救治療。

①搬運(yùn)方法：轉(zhuǎn)運(yùn)之前要和家屬溝通，向患者家屬說明病情的危重性、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及運(yùn)送途中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，辦好簽字手續(xù)，必須取得家屬的同意和配合。搬運(yùn)需有家屬陪同，過程中盡量不改變患者的體位，一般采取三人平抬上擔(dān)架，一人用手扶住頭部并將頭部輕輕的抬高15°～30°，并保持頭部穩(wěn)定，需要下樓的患者，保證下樓梯時(shí)頭部在上，抬擔(dān)架運(yùn)送患者時(shí)盡量保持患者身體水平。急救車內(nèi)擔(dān)架頂靠車廂減少震動，將患者頭部靠近車頭，為避免患者發(fā)生嘔吐、嘔吐物倒吸，要將患者的頭偏向一側(cè)，同時(shí)搬運(yùn)過程中要注意觀察患者生命體征變化情況。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要充分利用急救設(shè)備對患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每隔10min監(jiān)測一次，注意觀察心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并報(bào)告給醫(yī)師。車輛行駛過程中患者病情發(fā)生變化時(shí)，要立即停車急救。②入院準(zhǔn)備：為保證入院后的救治工作能夠及時(shí)、順利的進(jìn)行，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要及時(shí)與醫(yī)院的急救中心取得聯(lián)系，預(yù)報(bào)病情，通知CT室等相關(guān)科室做好準(zhǔn)備搶救工作，保證急救綠色通道暢通。入院時(shí)要及時(shí)將患者的病例資料，搶救經(jīng)過以及用藥情況報(bào)告給接診的醫(yī)護(hù)人員，以最快速度實(shí)施救治，保證患者的進(jìn)一步搶救治療。

2 結(jié) 果

院前急救方法和護(hù)理措施得到了醫(yī)師和患者的肯定，128例腦出血患者均在20min～1h內(nèi)得到及時(shí)的搶救和正確的護(hù)理，病情有所緩解，情緒比較穩(wěn)定，并成功轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診科。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管疾病也逐漸成為威脅人類健康的主要?dú)⑹郑X出血是常見的心腦血管疾病之一，主要表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)性頭痛，惡心、嘔吐，肢體活動障礙，言語不清、意識障礙等。臨床上腦出血患者發(fā)病十分迅速，患者多為活動過程中突然發(fā)病，病情變化速度很快，如果不能夠得到及時(shí)的搶救和治療，病情加重，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此，院前急救與護(hù)理對腦出血的救治非常重要，對腦出血患者采取及時(shí)、有效的院前急救和護(hù)理措施，可以提高搶救成功率，降低死亡率。院前急救改變了傳統(tǒng)的急救醫(yī)療模式，要求醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行積極的搶救和正確的護(hù)理，使患者處于身心最佳狀態(tài)，有利于緩解病情，穩(wěn)定患者情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好監(jiān)護(hù)工作，可以暫時(shí)控制、緩解患者的病情，為入院治療創(chuàng)造有利的條件，為搶救生命爭取最佳時(shí)間。院前搶救成功的關(guān)鍵就在于及時(shí)搶救、早期護(hù)理干預(yù)、密切觀察生命體征、科學(xué)搬運(yùn)和積極有效的對癥治療。院前急救明顯的縮短了將患者從發(fā)病到入院接受確定性治療所需的時(shí)間，也為醫(yī)院準(zhǔn)備搶救手術(shù)贏得了充足的時(shí)間，并且可以避免因?yàn)榧覍俨磺‘?dāng)?shù)奶幚矶共∏榧又兀麄€(gè)過程中的心理護(hù)理還可以消除患者的緊張、恐懼、焦慮感，積極地配合治療，對患者預(yù)后有很大的幫助。綜上所述，及時(shí)、科學(xué)的院前急救與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理能夠最大程度的提高患者的生存質(zhì)量，對降低腦出血患者的死亡率有著非常重要的臨床意義?？茖W(xué)的院前急救與護(hù)理可以及時(shí)的挽救人們的生命，值得臨床關(guān)注和應(yīng)用。

[1] 翟鳳英.急性腦出血的院前急救與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):349.

[2] 鐘遠(yuǎn)健.27例腦出血患者的院前急救與護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué), 2011,20(z3):207.

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1671-8194（2013）20-0308-02