張長梅

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因及防范措施

張長梅

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房患者意外拔管的原因及防范護(hù)理措施。方法 2008 年 9 月至 2012 年 9 月期間，我院重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生了30 例意外拔管事件，針對其原因，制定了相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 意外拔管與患者的意識狀態(tài)、肢體沒有得到有效的約束、鎮(zhèn)靜效果不佳，以及巡視不及時(shí)等因素有關(guān)。結(jié)論 針對意外拔管的相關(guān)因素，制定有效的防范護(hù)理措施，能夠降低意外拔管的發(fā)生率，確保患者的生命安全。

重癥監(jiān)護(hù)病房；意外拔管；原因；護(hù)理

意外拔管（Unplanned Extubation，UE）是指在沒有經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員同意的情況下，患者自行將插管拔出，或者其他原因?qū)е碌牟骞苊撀涞萚1]。意外拔管是重癥監(jiān)護(hù)病房相對較常見的現(xiàn)象，具有較高的發(fā)生率，也引起了臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注。本研究中，2008年9月至2012年9月期間，我院重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生了30例意外拔管事件，針對其原因，制定了相關(guān)的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月至2012年9月期間，我院重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生了30例意外拔管事件，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡10.5～86.0歲，其中11例胃管拔出、7例靜脈導(dǎo)管拔出、6例尿管拔出、4例氣管插管拔出，以及2例其他導(dǎo)管拔出。

1.2 意外拔管相關(guān)因素

1.2.1 患者的意識狀態(tài)

重癥監(jiān)護(hù)病房患者多為危重患者，多數(shù)意識狀態(tài)不清，容易出現(xiàn)煩躁不安、焦慮躁動(dòng)等情況，尤其是夜間，當(dāng)迷走神經(jīng)興奮，呼吸、心率降低時(shí)，夜班忽視了拔管的可能性，而沒有給予有效的約束，從而導(dǎo)致了意外拔管的發(fā)生[2]。

1.2.2 肢體沒有得到有效的約束

對于意識清醒狀態(tài)下的煩躁不安患者而言，雖然肢體受到了一定程度的約束，但是還是可以通過身體的移動(dòng)、頭部的搖晃、床沿的摩擦，以及約束帶的掙脫等方式，導(dǎo)致意外拔管。對于意識狀態(tài)不清的煩躁不安患者，護(hù)理人員由于溝通不足，沒有做到及時(shí)、有效的約束，從而導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。

1.2.3 固定不牢固

由于面部油漬、汗?jié)n，以及口腔分泌物的增多，都會很大程度上降低膠布的粘性，護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，例如吸痰處理時(shí)，沒有及時(shí)、有效的固定，從而導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。

1.2.4 鎮(zhèn)靜效果不佳

對于氣管插管，同時(shí)又留置胃管的患者，由于氣管插管的存在，患者無法說話，吞咽咳嗽時(shí)，有痰或異物感，口腔分泌物相對較多，以及導(dǎo)管對粘膜的刺激作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等相關(guān)不適癥狀，如果不適用鎮(zhèn)靜劑，或者鎮(zhèn)靜劑劑量不足，沒有達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜效果，可能導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。

1.2.5 醫(yī)療操作不當(dāng)

護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，由于操作不當(dāng)，例如交接班時(shí)，解開約束帶查看病情，瞬間患者將管拔出。

1.2.6 巡視不及時(shí)

一般情況下，夜間大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，中樞神經(jīng)的敏感性降低，所以，夜間患者容易出現(xiàn)意識不清、煩躁不安等現(xiàn)象。夜間護(hù)理值班人員相對較少，再加上護(hù)理工作的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，如果巡視不及時(shí)，很容易出現(xiàn)意外拔管現(xiàn)象。除此之外，年輕護(hù)理人員缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，交接班不仔細(xì)，沒有對管道做好相關(guān)的保護(hù)。

1.3 防范護(hù)理措施

1.3.1 加強(qiáng)溝通

對于意識清醒的患者，應(yīng)加強(qiáng)宣教工作，詳細(xì)講述置管的必要性、可能出現(xiàn)的不適癥狀，以及自行拔管的危險(xiǎn)性，同時(shí)，經(jīng)常給予患者鼓勵(lì)和支持，利用畫板、手勢等手邊可利用的工具，與患者進(jìn)行主動(dòng)交流，盡可能滿足患者的合理要求，并對患者的進(jìn)步給予充分的肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心情，去迎接治療和護(hù)理[3]。

1.3.2 有效固定

對于氣管插管患者，選擇粘性相對較好的膠布，通過交叉粘貼方式，將導(dǎo)管做好有效固定，并將其貼于鼻翼的兩側(cè)，膠布的兩邊使用敷貼固定，交班時(shí)檢查插管氣囊，每日更換膠布和敷貼；盡可能在大腿下方，接引流袋，以減少患者用手拔管的概率，同時(shí)，每天做好會陰的護(hù)理工作，降低感染的發(fā)生率；一般情況下，選擇質(zhì)量輕、彈性好、沒有異位、與組織相容性大、對患者刺激性小的硅膠胃管，通過透明官腔，觀察胃管內(nèi)的情況，如果留置時(shí)間相對較長，應(yīng)選用18～20號硅膠胃管，同時(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔的清潔和衛(wèi)生[4]。使用Y型寬膠布，對胃管進(jìn)行有效固定，沿著胃管置入方向，降低胃管置入的不適癥狀，也相應(yīng)減少了患者自行拔管的可能性。

1.3.3 有效約束

對于存在拔管可能的患者，應(yīng)使用約束帶，做好有效的固定，將約束帶置于距離頭部相對較遠(yuǎn)的位置，并且確保松緊合適，經(jīng)常檢查約束帶的松緊情況，以及被約束部位的血運(yùn)情況，并做好相關(guān)記錄。

1.3.4 充分鎮(zhèn)靜

適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，不僅可以使患者感覺舒適、安全，減少其不適癥狀，還可以降低心率和血壓，減少機(jī)體的能量消耗。

1.4.5 合理安排護(hù)理人員

每班都有一個(gè)責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為領(lǐng)班，盡可能地配備足夠的護(hù)理人員，避免護(hù)理人員的過度勞累。

1.4.6 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力

科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際病例，對意外拔管的常見原因、危險(xiǎn)因素，以及如何評估應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的安全程度等方面，進(jìn)行分析和討論。而在實(shí)際臨床操作過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，這是降低意外拔管發(fā)生率的關(guān)鍵。

2 總 結(jié)

重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生意外拔管事件，這包括主觀方面因素，也存在客觀方面因素，所以，護(hù)理人員和患者及其家屬都要對意外拔管的危害性，做到高度的重視。通過我們的臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出：針對意外拔管的可能性原因，做好相關(guān)的防范護(hù)理措施，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，能夠降低意外拔管的發(fā)生率，確?；颊叩纳踩?。

[1]陳愛萍,蔡虻.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):934-937.

[2]劉宇.ICU患者意外拔管原因及護(hù)理對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,8(3):112-113.

[3]楊云華.ICU患者意外拔管的原因分析與防范措施[J].中國醫(yī)藥指南,2012,19(10):77-78.

[4]黃祝群.ICU患者意外拔管的原因分析及護(hù)理新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),201,33(14):3111-3112.

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