周柯鑫 陳曉珩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院外科，北京 100700）

1例腹部刀扎傷患者的救治體會

周柯鑫 陳曉珩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院外科，北京 100700）

腹部傷；救治

1 病例資料

患者男性，26歲，無業(yè)。1h前雙方群斗時水果刀扎傷腹部，入院時除刀柄外露肚皮外，其他部分全在腹腔內(nèi)，傷者流血較多，面色倉白、四肢不溫，呈休克狀態(tài)，外科收住后，由急診室直接送進病房手術(shù)室進行搶救。

入院查體：T 36.4/分；P 96/分；R 20/分；BP 74/42mmHg。發(fā)育營養(yǎng)良好，神清、煩躁不安，內(nèi)外衣血跡浸透，右上腹肋下5cm可見斜插的水果刀柄。全身其他處無損傷，五官無異常；胸部檢查除心律快余無異常；腹部平坦，壓痛、反跳痛、腹肌緊張；會陰部、四肢正常。

輔助檢查：血型：B型。胸部攝片：可見長約12cm，寬約3cm的刀片影，刀尖直達腹后壁，刀片周圍未見積血及凝血塊影像。

外科治療過程：輸血400mL，休克緩解后，全身氣管插管吸入麻醉，取平臥位。為減少術(shù)野污染，持骨鉗固定水果刀柄，咬骨鉗將刀柄塑料部分切斷移走，術(shù)野消毒鋪巾后，順沿水果刀的肚皮截口向上下擴大腹壁切口，此時用持針器固定水果刀片尾部，使其不能晃動以免加重對腹內(nèi)組織的損傷。進腹腔后，吸引器吸凈腹內(nèi)殘留血水及小腸液，量約400mL，清除積血塊，順?biāo)镀蛏钐幪讲?，見空回腸交界處小腸約1/3周徑的割裂傷，有腸液外溢，刀尖直達腸系膜根部，系膜有血腫，破口處有少量鮮血外滲，內(nèi)有靜膜裂破，無明顯動膜損傷。清除系膜瘀血塊，縫合腸系膜。修剪小腸破裂緣，予以1號絲線雙層內(nèi)翻縫合。查無遺漏腹內(nèi)損傷后，大量溫鹽水沖洗腹腔，繼用碘伏液腸間沖洗消毒后，腹腔內(nèi)放置硅膠引流管，由右下腹截口拉出，逐層縫合腹壁切口。術(shù)中血壓平穩(wěn)，麻醉滿意，輸血總量800mL，晶體液總量2500cm。

治療轉(zhuǎn)歸：術(shù)后2d拔除腹腔引流管，10d后拆線，住院15d出院。切口甲級愈合，康復(fù)順利。

2 討 論

2.1 精志疏導(dǎo)及糾偏：由于患者情緒極度亢奮和驚下，入院時仍處于狂妄躁動狀態(tài)，不斷的口喊“殺、殺，打、打……”,等毆斗時混言亂語，有時呈淺昏深睡表現(xiàn)，呼之能應(yīng)答。此時除了注射鎮(zhèn)靜性藥物外，醫(yī)護人員對患者還要施行精神安慰及人身保護，入住單人房間，環(huán)境要安靜，最好要親人陪護，避免閑雜人員入內(nèi)，早期公安司法人員也應(yīng)少接觸，等病情穩(wěn)定后再詳細(xì)了解情況，必要時醫(yī)護人員要予以協(xié)助工作。對于這種社會無業(yè)違法人員，我們醫(yī)務(wù)人員不僅要救死扶傷挽回他的生命，而且要針對個體情況拯救他的靈魂，爭取今后作一個遵紀(jì)守法的好公民。

2.2 手術(shù)操作要領(lǐng)：①首先要遵守?zé)o菌操作的原則，認(rèn)真消毒鋪巾，減少術(shù)野中污染因素，如帶血和泥土的水果刀柄，肚皮截口中的衣服碎屑；腸管修復(fù)后的腹腔大量鹽水沖洗，最后用碘伏沖洗消毒。②為了順利找到受傷器官的具體部位，避免遺漏損傷的組織，暫不要將水果刀從腹腔內(nèi)拔出，這樣還可避免加重大出血的可能性，但腹腔腸管探查拉出時要輕柔，助手一定要固定好水果刀片，避免刀片移動后加重血管和腸管的進一步損傷。③關(guān)腹前，腹腔內(nèi)一定要放置硅膠引流管，便于將腹腔內(nèi)滲出的液體徹底引出，又可觀察有無腸漏的發(fā)生。

2.3 加強法律意識，保存好偵察中的物證；我們醫(yī)務(wù)人員不僅是生命的挽救者，而且是法律的維護者。在群毆傷人時，行兇者客易掩蓋、偽裝、推脫責(zé)任，而醫(yī)務(wù)人員在診療中，可獲得很多直接和間接的物證材料，在公正審理中可提供有價值的量罰資料，如保存好水果刀十分重要，這是一件兇器，是持有者行兇的確證，又如患者受傷的程度，對生命安全的影響度，都是定性定量的重要依據(jù)。

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1671-8194（2013）20-0304-01