趙輝玲

（永州市中心醫(yī)院（北院）新生兒科，湖南 永州 425006）

對1例小兒肥胖癥患者進行健康管理的工作報告

趙輝玲

（永州市中心醫(yī)院（北院）新生兒科，湖南 永州 425006）

目的 減輕患者的體質(zhì)量，針對性實施健康干預措施，檢驗健康干預實效，探索健康管理在個體中的應用，總結健康管理的經(jīng)驗。方法 于2011年1月至2012年1月限制飲食輔以參加各種體力活動及每天都有一定的體育鍛煉的習慣。結果 經(jīng)過一年的健康管理患者的體質(zhì)量由38kg降至35kg接近正常。結論 患者的體質(zhì)量明顯下降，健康水平得到提高，為小兒肥胖癥患者減少脂肪提供參考方案。

健康管理；干預；指導

小兒肥胖癥是由于能量攝取超過人體的需要，使體內(nèi)脂肪過度積聚，體質(zhì)量超過正常范圍，引起的慢性代謝性疾病[1,2]。從數(shù)量上講，脂肪含量超過標準15%即為肥胖，這個數(shù)值若以體質(zhì)量來計算約為超過標準體質(zhì)量20%時的全身脂肪含量即超過正常脂肪含量15%。因此，目前將身高別體質(zhì)量超過參照人群值20%作為診斷肥胖的界值點。超過20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，＞50%以上為重度肥胖[3]。如果以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）即以體質(zhì)量除以身高平方（kg/m2）為界點，BMI大于等于同年齡同性別兒童第95百分位即可診斷為肥胖。

1 信息收集

患者，女性，8歲，湖南永州，漢族，小學學生，體質(zhì)量38kg，身高130cm。

生活習慣：喜甜食、軟飲料、快餐、進食速度快，運動量少、運動方式少、多靜坐。體格檢查：血壓90/60mmHg，身高130cm，下腹部兩側及大腿上方可見粉紅色皮膚淺紋。輔助檢查：血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均有增高，高密度脂蛋白膽固醇降低；空腹血糖正常。既往：嬰幼兒期有過度喂養(yǎng)史，體健。

2 健康管理

2.1 收集小兒肥胖癥的危害資料發(fā)放家屬，使其家屬參與其中，起到監(jiān)督的作用。已有研究表明，兒童肥胖更有可能發(fā)展為成年人肥胖，而成年人肥胖總是與冠心病、高血壓、非胰島素依賴性糖尿病等嚴重威脅人類健康，降低生存質(zhì)量的慢性疾病相伴隨。不僅如此，近年來研究已發(fā)現(xiàn)這些與成年人肥胖相伴隨的慢性疾病在許多肥胖兒童中即已開始出現(xiàn)。其中兒童期肥胖癥與高血壓的關系近年來備受重視。有報道說50%的高血壓兒童是肥胖兒。此外，單純性肥胖癥對兒童的個性、氣質(zhì)、性格、潛能發(fā)育以及日后的能力發(fā)育、人際交往都有久遠的不利影響。有研究認為單純性肥胖癥在兒童期對兒童心理上的壓抑和損傷可能比生理性損傷更嚴重。小兒肥胖癥主要并發(fā)癥有高血壓、脂肪肝、2型糖尿病、血脂異常、肥胖肺通氣不良綜合征。

2.2 膳食干預：飲食控制必須建立在保證兒童正常生長發(fā)育的基礎上。應按不同年齡、身高、體質(zhì)量計算熱量，訂出以低熱量、高蛋白、低碳水化合物食譜效果較好。在進行飲食控制之前，務必將肥胖的危害，節(jié)食的道理和治療方案，耐心而詳細地告訴給孩子，以求得患者的配合，這一點對于治療的順利進行與否，有著關鍵性的作用。①蛋白質(zhì)可按2～3g/(kg·d)，常用的蛋白類食物有瘦肉、魚、雞蛋、豆類及豆制品。②碳水化合物過多時，可以葡萄糖形式進入機體，刺激胰島分泌過多的胰島素，促進脂肪合成，因此要給低碳水化合物飲食。③脂肪供給熱能特別多，應于限制。④避免饑餓感為使食后有飽滿感，不使小兒短時間內(nèi)出現(xiàn)饑餓，可加用蔬菜類，如白菜、卷心菜、菠菜、芹菜等。⑤熱卡控制每日3348.4～4185.5kJ。合理調(diào)整三餐熱卡比例早餐占全日總熱卡的30%～35%，中餐占40%，晚餐25%～30%。⑥不吃糖果、甜糕點、餅干等甜食，盡量少食面包和土豆，少吃脂肪性食品，特別是肥肉減慢進食速度，應細嚼慢咽。只要合理調(diào)整肥胖兒童的飲食，就能取得又減肥又不影響兒童生長發(fā)育的良好效果。具體食譜可根據(jù)個人經(jīng)濟狀況，口味，習俗，習慣來制定。視情況可以一日六餐制（早餐，午餐，晚餐，上午，下午和晚間小吃）。

2.3 運動干預

限制飲食輔以運動鍛煉可提高肥胖治療的療效，能對減少脂肪起作用的運動是移動體質(zhì)量的運動。在走路或跑步中重要的因素是距離而不是速度，走1千米和跑1千米的減脂效果是一樣的。①運動形式：爬樓梯、游泳、快步走、騎腳踏車。②運動強度：運動時沒有疲勞感為宜。心率維持在140～160次/分之間。另外，遇有不良反應如頭暈、惡心，要逐漸減少運動，甚至停止運動，以便防止發(fā)生意外。③運動頻率：每周3次。④運動時間：每次運動時間20min左右，宜在餐后1h進行。⑤注意事項：改變靜坐習慣，結合運動喜好循序漸進，持之以恒。

2.4 行為療法

由行為分析、行為日記、家長會、行為矯正等部分組成。按照個體化原則，每個肥胖兒童各自存在的問題，不脫離其家庭日常生活的基本模式，制定行為治療方案。

2.5 追蹤隨訪

每天對患者的飲食、運動情況進行隨訪，根據(jù)情況隨時調(diào)整。

3 效果評價

通過一年科學的健康管理和干預，養(yǎng)成良好的進食習慣，不偏食糖類、高脂、高熱卡食物。養(yǎng)成參加各種體力活動及每天都有一定的體育鍛煉的習慣，體質(zhì)量得到控制，身高增高。

[1] 丁宗一.兒童期單純肥胖癥[J].中國實用兒科雜志,2004,19(3): 183-185.

[2] 王小燕,賈寶山.我國兒童肥胖相關因素的系統(tǒng)評價[J].中國兒童保健雜志,2008,16(6):708-710.

[3] 侯冬青,程紅,王天有,等.北京市7～17歲兒童青少年血壓與肥胖狀態(tài)的關系分析[J].中國實用兒科雜志,2010,25(7):524.

R589.2

B

1671-8194（2013）20-0303-02