魯恒心

(周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

升降散加減治療咳嗽變異性哮喘38例

魯恒心

(周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

目的 觀察升降散加減治療咳嗽變異性哮喘的療效。方法 給以升降散加減，隨證配伍。結(jié)果 總有效率：92.11%。結(jié)論 升降散加減治療咳嗽變異性哮喘療效顯著。

咳嗽變異性哮喘；升降散

咳嗽變異性哮喘以各種原因引起氣道高反應(yīng)性，產(chǎn)生不伴有明顯喘息的慢性咳嗽為特點，臨床較為常見。筆者近年來應(yīng)用升降散加減治療咳嗽變異性哮喘，收到較滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年至2011年河南省周口市中醫(yī)院住院及門診咳嗽變異性哮喘患者38例。西醫(yī)診斷參照《咳嗽的診斷與治療指南》，診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，[2]。38例中男性17例，女性21例；年齡20～30歲13例，31～40歲11例，41～50歲7例，51～60歲4例，60歲以上3例。中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒襲肺4例，風(fēng)熱犯肺8例，風(fēng)燥傷肺21例，肺燥陰虛5例。

1.2 治療方法

所有患者給予中藥湯劑升降散加減：僵蠶12g、蟬蛻9g、姜黃9g、大黃3g、地龍15g、防風(fēng)9g、炙甘草6g。風(fēng)寒證者加炙麻黃9g、杏仁9g；風(fēng)熱證者加桑葉9g、黃芩9g；風(fēng)燥證者加沙參15g、川貝6g；陰虛者加麥冬15g、五味子9g等隨證配伍。每日一劑，水煎取液400mL，早晚分服。同時合并感染者給予羅紅霉素膠囊等抗感染；合并胸悶氣急者給予復(fù)方甲氧那明膠囊口服。7d為1療程，1療程觀察療效。

1.3 觀察項目

觀察患者臨床癥狀以及血常規(guī)、胸片。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，痊愈：咳嗽在1周內(nèi)消失，1個月內(nèi)無反復(fù)。顯效：咳嗽在2周內(nèi)逐漸消失，1月內(nèi)有1～2次反復(fù)。有效：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)至基本消失，停藥后尚有少量咳嗽。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

2 結(jié) 果

36例中治愈18例，顯效11例，有效6例，無效3例?？傆行?2.11%。

3 典型病例

患者王某，于2011年9月以“反復(fù)咳嗽，少痰半月余”為主訴就診。緣于半月前不慎受涼出現(xiàn)咳嗽，少量白黏痰，咽癢，無惡寒發(fā)熱及胸悶氣急等癥，已給予抗感染及化痰止咳糖漿應(yīng)用，效不明顯，隨來我院門診就診。癥見：反復(fù)咳嗽，少痰，咽癢，夜臥晨起咳劇，吸入冷空氣或異味可誘發(fā)加重，納可眠差，二便自調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。查呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音。查血常規(guī)及胸片正常。中醫(yī)辨證屬風(fēng)邪犯肺證。治以疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。方選升降散加味：僵蠶12g、蟬衣9g、制大黃3g、姜黃9g、地龍15g、防風(fēng)9g、杏仁9g、蜜枇杷葉20g、炙甘草6g。日1劑，水煎服。7劑后咽癢咳嗽減少，夜寐安，偶遇冷風(fēng)仍有咳嗽，繼加蜜麻黃9g、干姜5g、紫苑12g調(diào)治2周，咳嗽消失。1個月后隨訪未再復(fù)發(fā)。

4 討 論

咳嗽變異性哮喘是以呼吸道炎癥刺激為主，表現(xiàn)為頑固性咳嗽，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，少痰或無痰，吸入煙塵、異味氣體或冷空氣等易誘發(fā)或加重。西醫(yī)常規(guī)抗炎止咳化痰治療欠佳。本病屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)咳”范疇，多因風(fēng)寒外襲，肺氣失宣；風(fēng)熱犯肺，肺失肅降；風(fēng)燥傷肺，肺失清潤；肺陰虧虛，肺失潤降發(fā)為本病。肺之氣機升降失常，宣降失司為其主要病機。葉天士《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》指出“若因于風(fēng)者，辛平解之”。源于《傷寒溫疫條辨》中升降散取僵蠶味辛苦氣薄，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰；蟬蛻味咸且甘，能祛風(fēng)滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦，祛邪伐惡，行氣散郁；大黃味苦性寒，降陰中之濁陰。本方取僵蠶、蟬蛻合防風(fēng)、地龍祛風(fēng)散邪，宣通肺絡(luò)；大黃、姜黃通腑散郁，助肺肅降；甘草調(diào)和諸藥，緩急止咳。諸藥合用，宣收相濟，升降結(jié)合，共奏祛風(fēng)解痙、宣肺止咳之功，對咳嗽變異性哮喘有較好效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2005,28(11):738-743.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

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1671-8194（2013）20-0290-01