黎小康

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532300）

骨科術(shù)后患者尿潴留的原因及護(hù)理進(jìn)展

黎小康

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532300）

骨科患者絕大部分術(shù)前留置尿管，于術(shù)后 24～72h 拔除，因多種原因?qū)е禄颊甙喂芎蟪霈F(xiàn)尿潴留，本文報(bào)告骨科患者術(shù)后尿潴留的原因與防治護(hù)理進(jìn)展。

骨科；尿潴留；原因；防治；護(hù)理進(jìn)展

術(shù)后尿潴留（Retention of urine）不是獨(dú)立的疾病，是指患者在手術(shù)后8h以內(nèi)膀胱尿量＞600mL而不能排尿，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100mL[1]。是骨科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是行腰麻或硬膜外麻醉的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿潴留癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)約38%～50%的術(shù)后患者不能自行排尿[2]，其原因多為手術(shù)、疼痛、體位、精神等所致。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)骨科術(shù)后患者尿潴留的研究較為重視。根據(jù)我科實(shí)際，現(xiàn)對(duì)術(shù)后患者尿潴留防治的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 產(chǎn)生尿潴留的原因

1.1 心理方面的原因

由于都是因?yàn)榧毙詣?chuàng)傷入院，骨科急診手術(shù)患者術(shù)前沒(méi)有來(lái)得及做好充分的思想準(zhǔn)備，患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮及對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，容易出現(xiàn)尿潴留[3]。

1.2 麻醉原因

諸多研究已經(jīng)證實(shí)，麻醉方式與術(shù)后尿潴留的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膀胱壁受副交感神經(jīng)支配，硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時(shí)，抑制會(huì)陰部、盆腔骶神經(jīng)，阻斷排尿反射，全麻時(shí)副交感神經(jīng)被阻滯，膀胱平滑肌松弛，雖已恢復(fù)手術(shù)后皮膚感覺(jué)，但副交感神經(jīng)還被抑制，尿潴留仍會(huì)存在，這是術(shù)后早期尿潴留的主要原因[4]。此外，由于麻醉藥物的抑制作用，術(shù)后支配排尿的神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間不同，其排尿功能發(fā)揮不協(xié)調(diào)，不能正常排尿而引起急性尿潴留。而當(dāng)神經(jīng)功能恢復(fù)后，由于膀胱過(guò)度膨脹，膀胱肌失去有效的收縮能力，仍不能正常排尿，也形成尿潴留。還有因麻醉、手術(shù)過(guò)程中輸液量大，速度快，麻醉后血管擴(kuò)張，腎流量增加，尿液生成迅速也是主要原因[5]。麻醉越深，時(shí)間越久，尿潴留的可能性就越大。

1.4 留置尿管因素

正常成人當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到100～150mL時(shí)，開(kāi)始有膀胱充盈的感覺(jué)；尿量150～250mL時(shí)開(kāi)始有尿意；尿量250～450mL時(shí)則引起排尿活動(dòng)[6-8]。導(dǎo)尿及留置尿管是臨床也是骨科術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理措施之一。但患者留置尿管拔除后易發(fā)生尿路刺激而導(dǎo)致尿潴留。留置尿管拔出后，18.5%的患者發(fā)生尿潴留[9-10]。

1.5 低血鉀和內(nèi)分泌紊亂

術(shù)后低血鉀可導(dǎo)致膀胱逼尿肌軟癱，即收縮無(wú)力，逼尿肌無(wú)力使尿液潴留在膀胱內(nèi)，甲狀腺功能減退時(shí)，膀胱張力低下，可致尿潴留。

1.6 體位因素

由于骨科患者術(shù)后長(zhǎng)期臥位和患肢制動(dòng)受限，尤其是腰、髖及股骨干手術(shù)的患者，導(dǎo)致排尿姿勢(shì)的改變?cè)斐膳拍蛘系K。導(dǎo)致尿潴留。

2 術(shù)后尿潴留的預(yù)防

保證患者術(shù)后順利排尿，預(yù)防與減少排尿困難、尿潴留，提高患者的舒適水平是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。多數(shù)研究顯示，尿潴留發(fā)生在術(shù)后4～5h，故對(duì)術(shù)后尿潴留，預(yù)防是關(guān)鍵。王紅等[11]通過(guò)對(duì)骨科患者主要是脊柱和下肢手術(shù)的患者術(shù)前排尿訓(xùn)練和術(shù)后排尿的護(hù)理干預(yù)及心理護(hù)理干預(yù)措施，減少了患者手術(shù)后尿潴留的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量，顯示護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和減少術(shù)后排尿困難及尿潴留的有效護(hù)理手段。

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

著重解除患者思想顧慮，促進(jìn)思想放松。經(jīng)常和患者談心，給予安慰和必要的病情解釋，減輕恐懼感，同時(shí)應(yīng)全面理解患者生理和心理狀況，有針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)于意外傷的患者，患者不習(xí)慣在床上排尿，要求下床或坐起排尿，而病情要求絕對(duì)臥床，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的向患者做好疏導(dǎo)及解釋工作。根據(jù)患者的文化背景，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向患者說(shuō)明尿潴留的發(fā)生原因、預(yù)防措施及解決方法，增加患者的安全感，使患者思想放松。對(duì)羞怯的患者則要表示尊重、體貼，術(shù)后3～4h內(nèi)有尿意時(shí)，先讓室內(nèi)其他患者的異性陪護(hù)離開(kāi)病室，再將便盆放在患者臀下排尿。

2.2 誘導(dǎo)排尿護(hù)理

該方法適用于各種病因的患者。通過(guò)不斷地向盆中倒水或打開(kāi)水龍頭開(kāi)關(guān)放水來(lái)制造水流聲，讓患者聽(tīng)流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿。對(duì)有尿意卻排尿不出的患者，也可采用熱敷、按摩膀胱誘導(dǎo)排尿。將熱水袋（60～65℃）橫放于膀胱區(qū)，然后輕輕上下推移，時(shí)間15～30min，以便順利排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。劉永紅[12]報(bào)道用熱水袋或熱毛巾熱敷會(huì)陰部、尿道口，從而使尿道括約肌松弛，尿液即緩緩排出。我們對(duì)骨科術(shù)后尿潴留患者采用暖風(fēng)刺激膀胱誘導(dǎo)排尿[13]，具體方法是由1名護(hù)士采用電吹風(fēng)筒暖風(fēng)檔，往膀胱及外陰周圍吹風(fēng)，距離以患者感覺(jué)舒適為準(zhǔn)。每部位吹2～3s，吹風(fēng)過(guò)程中擺動(dòng)手以改變風(fēng)向，循環(huán)吹風(fēng)，同時(shí)觀察采取誘導(dǎo)方法后患者的排尿情況，若超過(guò)30min仍不能排尿的視為無(wú)效。結(jié)果顯示采用暖風(fēng)刺激膀胱、會(huì)陰區(qū)誘導(dǎo)患者排尿的方法明顯優(yōu)于應(yīng)用溫水濕敷膀胱區(qū)或沖洗會(huì)陰、聽(tīng)流水聲等傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法。在誘導(dǎo)排尿的同時(shí)，予以心痛定0.1g舌下含服，顯示出較好的排尿效果。但該方法對(duì)血壓在12/8kpa以下的患者慎用[14-15]。

3 術(shù)后尿潴留的護(hù)理

3.1 誘導(dǎo)排尿

行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，第一次緩慢放尿不超過(guò)1000mL，防止膀胱內(nèi)壓力驟然下降而引起黏膜血管破裂出血[16]。留置尿管期間，防止尿液反流，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日，預(yù)防感染。拔管前鍛煉膀胱充盈和排空，間歇性?shī)A閉尿管，鍛煉膀胱壁的反射功能，即在患者自覺(jué)有尿意，并確定膀胱充盈時(shí)松開(kāi)導(dǎo)尿管，排空尿液后夾管，至膀胱高度充盈，將尿管邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊緩慢地拔出，并協(xié)助患者立即排尿[17]。

3.2 藥物療法

將10～20mL開(kāi)塞露擠入患者直腸內(nèi)，為了防止藥物流出，用衛(wèi)生紙把肛門按住4～6min，直到患者有排尿的意愿時(shí)，再讓患者排便、排尿。這種方法治療術(shù)后尿潴留效果比較好[18-19]。

3.4 導(dǎo)尿

經(jīng)上述護(hù)理處理仍無(wú)效者，可考慮導(dǎo)尿。導(dǎo)尿術(shù)是解除尿潴留立竿見(jiàn)影的方法，應(yīng)在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)[20-21]。

4 小 結(jié)

尿潴留（retention of urine）不是獨(dú)立的疾病，是由于一些復(fù)雜因素導(dǎo)致膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出的綜合癥狀。其臨床表現(xiàn)為：膀胱膨脹隆起，下腹部脹痛，伴肛門部疼痛、下墜，腰骶部憋脹，焦燥不安，非常痛苦，是手術(shù)、麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。如術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱內(nèi)尿量≥600mL，或患者不能自行排空膀胱而殘余尿量≥100mL，即診斷為尿潴留。全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及患者不習(xí)慣床上排尿等，都是排尿困難的常見(jiàn)原因[22]。因此，護(hù)士在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)細(xì)心觀察病情，體貼關(guān)心患者，重視預(yù)防性護(hù)理措施，因人而異，盡快恢復(fù)膀胱功能，從而取得良好臨床效果。

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：1671-8194（2013）04-0074-03