楊承偉

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

關節(jié)鏡輔助下利用外固定支架治療脛骨平臺骨折

楊承偉

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 旨在分析關節(jié)鏡下結合外固定支架對脛骨平臺骨折的治療效果。方法 通過關節(jié)鏡對脛骨平臺骨折11例病患采取外固定支架并輔以空心螺釘進行治療，其中：2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型。結果 對11例脛骨平臺骨折病患進行隨訪，骨折均愈合良好。所有病患均未發(fā)生淺表皮膚壞死、感染以及神經血管損傷。只有1例發(fā)生針道感染。病患滿意度達到100%。結論 對脛骨平臺骨折病患在關節(jié)鏡下采取外固定支架并輔以空心螺釘進行治療的效果極佳，同時也完全符合微創(chuàng)原則；不但有效保障了復位固定的持續(xù)與穩(wěn)定，同時對軟組織造成的損傷也較??；術后功能恢復較快，極具臨床推廣應用價值。

關節(jié)鏡；脛骨平臺骨折；外固定；支架（骨科）

脛骨平臺骨折常伴較為嚴重的軟組織損傷。由于關節(jié)內常伴有移位骨折，這也需對其進行解剖復位，恢復關節(jié)面平整與光滑性，避免因處置不當而造成創(chuàng)作性關節(jié)炎，導致骨折病患日后發(fā)生較嚴重的關節(jié)疼痛，影響到其正常生活與工作[1]。但是，由于復位工作十分困難，通常予以開放復位內因定，但卻對病患的皮膚組織造成的損傷較為嚴重，易導致皮膚壞死、切口感染等并發(fā)癥。而本文則就2009年1月至2012年3月間通過關節(jié)鏡對脛骨平臺骨折11例病患采取外固定支架并輔以空心螺釘進行治療，取得較佳的效果。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

11例脛骨平臺骨折中：男8例，女3例；年齡19～48歲，平均年齡（31.8±6.4）歲。按Schatzker分類：2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型。合并傷：1例外側副韌帶損傷；2例內側副韌帶損傷；3例前交叉韌帶損傷；5例半月板損傷。其中：2例重物砸傷；9例交通意外傷。

葉綠素是綠色植物進行光合作用的物質基礎，是植物葉片的主要光合色素，葉綠素含量高低是反應植物葉片光合能力及植株健康狀態(tài)的主要指標。SPAD-502葉綠素儀是由日本研發(fā)的，且在日本習慣用葉色來研究作物的產量、品質以及進行施肥管理，而在中國習慣用葉綠素含量來進行相關研究，這就需要一種能夠建立SPAD與葉綠素含量之間相關性的數學模型。

1.2 方法

11例病患于傷后、術前均行X線、CT檢查，并對骨折塌陷程度、位置以及合并傷予以明確。傷后至手術時間4～8d，行連續(xù)硬膜外麻。行關節(jié)鏡檢查。首先，清除小骨軟骨游離體、關節(jié)內部血腫，再度明確骨折塌陷程度與骨折部位以及對合并傷進行處置。其次，關節(jié)鏡直視下，根據骨折塊、部位、移位程度，進行相關的復位操作。第三，劈裂骨折鉆孔，將半螺紋骨螺釘擰入，予以擠壓復位。對于塌陷骨折，則可以塌陷平臺下方3.0cm外做縱行切口；皮質處鑿開一骨窗，用合適器械于塌陷骨折下方，給予緩慢向上頂起，直至脛骨平臺關節(jié)面完全恢復光滑、平整。并于骨缺損處予以自體髂骨填塞，并以1～2枚空心螺釘固定。第四，關節(jié)鏡下關節(jié)面恢復時，要加強對糾正后內髁骨折塊塌陷以及分離移位的觀察與處理[2]。第五，當脛骨平臺軟骨骨折面得以有效恢復之后，則需在脛骨平臺下1.5cm處，且平行于關節(jié)面位置由內前向后外置入斯氏釘2枚。隨后，再結合外固定長度，于脛骨中下段處由內向外平等置入斯氏釘兩格；并以T型外固定支架予以最后固定[3]。

脛骨平臺骨折常伴較為嚴重的軟組織損傷，對其治療的方法也較多，但由于關節(jié)內常伴有移位骨折，這也需對其進行解剖復位，恢復關節(jié)面平整與光滑性，如若處置不當而造成創(chuàng)作性關節(jié)炎，導致骨折病患日后發(fā)生較嚴重的關節(jié)疼痛，影響到其未來的正常生活與工作。但是，由于復位工作十分困難，通常予以開放復位內因定，但卻對病患的皮膚組織造成的損傷較為嚴重，易導致皮膚壞死、切口感染等并發(fā)癥[4]。

2 結 果

暴發(fā)性心肌炎（fulminant myocarditis）通常由病毒感染引起，是一種以起病急驟，病情進展迅速，患者很快出現嚴重心律失常以及血液動力學異常（泵衰竭和循環(huán)衰竭），并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭為主要特點的心肌炎，是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，早期病死率極高[1]。所幸若治療及時，度過急性危險期，有相當一部分患者心肌結構和功能幾乎可以完全恢復[2]。國外有研究顯示，暴發(fā)性心肌炎生存率為93%，遠高于生存率為45%的普通急性心肌炎[3]。因此，醫(yī)護人員一旦發(fā)現有疑似本病的可能，需早識別早處理并加強護理。本文對我院35例成人暴發(fā)性心肌炎的護理措施進行總結報告如下。

3 討 論

術后，于關節(jié)囊內置負壓引流，病患患肢則以棉墊予以加壓包扎。也可給患肢施以冰敷，達到止血、減痛作用。此流管可于術后24～48h予以拔除。術后鍛煉原則應以早鍛煉、晚負重為好。病患可于24h后對股四頭肌等進行收縮鍛煉；4d左右時，可進行膝關節(jié)屈伸鍛煉；2周左右病患在患肢不負重情況下，可扶拐進行小幅、小范圍內活動；8周之后可在扶拐保護下進行小幅、微負重鍛煉。12周后，可完全負重。

本研究11例脛骨平臺骨折病患，經6～38（21.6±6.4）個月的隨訪工作，骨折均愈合良好。所有病患均未發(fā)生淺表皮膚壞死、感染以及神經血管損傷。只有1例發(fā)生針道感染。經Schatzker檢查確認：Ⅱ～Ⅴ型脛骨平臺骨折病患評分，7例優(yōu)良；3例良好，1例尚可，本研究優(yōu)良率為90.9%。病患滿意度達到100%。

1.1 勞動力供大于求，需就業(yè)人口多，社會所能提供的有效崗位少。隨著高等教育擴招，如今的高等教育已從精英式教育向大眾化教育轉型。隨著現代企業(yè)制度的逐步形成與完善，各國有企業(yè)和機關事業(yè)單位都面臨著人事改革，其采取精簡分流的方式取消了一些不必要的崗位，吸納就業(yè)能力明顯下降。

關節(jié)鏡下進行脛骨平臺骨折的治療，可以較好地對Ⅰ～Ⅳ型骨折進行操作處理，并具有良好的直觀性、創(chuàng)傷小，可以大大縮短病患患肢恢復時間。但由于Ⅴ～Ⅵ型骨折發(fā)生后，其外滲液體較多，極大地影響到術野，有些學者則認為在Ⅴ～Ⅵ型脛骨平臺骨折不太適宜；但也有相關學者為認，Ⅴ～Ⅵ型脛骨平臺骨折只要在操作熟練的情況下，以及加強對術后并發(fā)癥的防治，也完全可以適用[5]。

而本研究中的11例病患中2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型，全部采用了關節(jié)鏡進行手術，再結合外固定支架并輔以空心螺釘，并取得較大的成功。其主要優(yōu)勢在于：直觀微創(chuàng)，通過內外相結合的固定方法，對骨折端血運破壞較少，更加利于愈合、恢復，對膝關節(jié)穩(wěn)定性的重建具有積極作用。同時，避免了對軟組織的再度破壞，也有利于其早期恢復。而外固定支架的應用則有效地避免再次入院進行內固定取出術，極大減少病患的痛苦。與此同時，也會病患節(jié)省了醫(yī)療費用與時間。因此，對脛骨平臺骨折病患在關節(jié)鏡下采取外固定支架并輔以空心螺釘進行治療具有極好的治療效果，具臨床推廣應用價值。

[1] 沈特,吳計春,汪亞東.關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折32例的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2010,29(23):37-38.

[2] 劉營杰,郭根成,鄭麗娜,等.關節(jié)鏡輔助下鎖定鋼板固定治療脛骨平臺骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(2):185-186.

[3] 謝水華,胡前芹,吳軍.關節(jié)鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):180-182.

[4] 王瓏,楊莉,盧勇.關節(jié)鏡下脛骨平臺骨折的手術治療23例臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學學報,2008,31(9):1302.

[5] 趙剛,趙延勝,崔紅林.關節(jié)鏡輔助下內外聯(lián)合雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國現代手術學雜志.2011,15(1):42-44.

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1671-8194（2013）20-0225-02