嚴(yán)如銀 張曉儒 唐景暉 雷 磊

（甘肅省武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

等離子汽化電切術(shù)治療前列腺增生的臨床研究

嚴(yán)如銀 張曉儒 唐景暉 雷 磊

（甘肅省武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 分析等離子雙極電切(PKRP)術(shù)治療前列腺增生安全性和并發(fā)癥。方法 對等離子汽化電切術(shù)治療前列腺增生患者302例進(jìn)行回訪統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 等離子雙極電切組術(shù)中出血平均60mL，壓力性尿失禁5例，尿道外口狹窄4例，繼發(fā)性出血12例，尿道感染14例，無電切除綜合征發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)治療前列腺增生安全性高、易掌握、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，可普遍基層醫(yī)院推廣。

前列腺增生；等離子；雙極電切；汽化電切

我院自2008年3月至2011年5月在應(yīng)用汽化電切術(shù)治療前列腺增生的基礎(chǔ)上，引進(jìn)等離子汽化電切鏡治療前列腺增生302例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組302例，年齡54～89歲，平均69.2歲，均有明顯排尿困難癥狀。其中并發(fā)膀胱結(jié)石3例，尿道狹窄8例，高血壓病38例，冠心病l2例，心臟起搏器植入者5例，慢性梗阻性腎功能不全7例，慢性肺源性心臟病12例，糖尿病27例，術(shù)前留置導(dǎo)尿管32例。術(shù)前常規(guī)行尿流率測定及殘余尿測定，經(jīng)腹部B超檢查前列腺計(jì)算重量為37～90g，平均63g。

1.2 治療方法

采用日本TURis等離子體電切系統(tǒng)，26F外鞘電切鏡，索尼攝像監(jiān)視系統(tǒng)。電切功率260W，電凝功率100W。沖洗液為生理鹽水，沖洗袋高于手術(shù)臺60cm。取截石位，監(jiān)視下置入電切鏡，尿道外口相對狹窄者擴(kuò)張尿道外口，觀察膀胱內(nèi)有無新生物及結(jié)石，辨清雙側(cè)輸尿管開口及精阜解剖標(biāo)志，再次確定前列腺大小，于精阜處前列腺左右葉電凝做標(biāo)志，采取分隔分段切除達(dá)前列腺包膜[1]。①切除中葉：以前列腺中葉增生為主或呈三葉型增生者，先分別于中葉與側(cè)葉交接處自膀胱頸至精阜前切一標(biāo)志溝，深達(dá)包膜。前列腺動脈多在7～8點(diǎn)或4～5點(diǎn)處，因此中葉切除后，將前列腺動脈徹底止血，切除側(cè)葉時(shí)出血較少，以兩側(cè)葉增生為主，中葉增生不大者，直接切除中葉。②12點(diǎn)處切一標(biāo)志溝（根據(jù)術(shù)者習(xí)慣）順時(shí)針或逆時(shí)針沿包膜切割至5或8點(diǎn)處，將左側(cè)葉或右側(cè)葉分隔孤立。于精阜前逆行點(diǎn)切推剝將左側(cè)葉或右側(cè)葉推至近膀胱頸，快速切除。③前列腺尖部超過精阜的進(jìn)一步修整：不超過精阜的不用修整。手術(shù)操作每隔1小時(shí)靜脈注射速尿20mg一次。術(shù)畢充盈膀胱作按壓排尿試驗(yàn)良好，留置20F三腔氣囊尿管，不用作牽引。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗l～3d，5～7d拔除尿管，術(shù)后第1天即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，適當(dāng)下地活動，防止血栓形成。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)時(shí)間40～120min，術(shù)中出血均少于60mL，切除腺體基本徹底，5例出現(xiàn)壓力性尿失禁（1.66%），經(jīng)提肛鍛煉1月后癥狀消失。尿道外口狹窄4例（1.32%），手術(shù)1個(gè)月后經(jīng)尿道擴(kuò)張3～5次后排尿順暢，繼發(fā)性出血12例（3.9%），尿道感染14例（4.6%），均對癥治療后癥狀消失，無后尿道狹窄、真性尿失禁和電切除綜合征發(fā)生，術(shù)后尿道刺激癥狀輕。參考文獻(xiàn)：其中輸血者51例（占3.75%）；尿道外口損傷16例（占1.18%）；膀胱穿孔3例（占0.22%）；膀胱膀胱頸部分離15例（占1.1%）；前列腺包膜穿孔46例（占3.38%）；TURS12例（占0.88%）；沖洗液外滲21例（占1.54%）[2]，我們與兩組相應(yīng)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，在出血等并發(fā)癥方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，本組302例術(shù)中術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥，手后尿線明顯增粗，排尿順暢，殘余尿量明顯減少。

3 討 論

我們是在前列腺汽化電切基礎(chǔ)上，引進(jìn)等離子汽化電切術(shù)治療前列腺增生。經(jīng)過本組302例并發(fā)癥，我們認(rèn)為等離子汽化電切術(shù)具有以下明顯優(yōu)點(diǎn)：①止血效果良好。等離子汽化電切的離子束能使前列腺組織表層及層下2～3mm組織汽化，并形成均勻凝固層，也使深層小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管迅速閉合而起到有效的止血作用，能明顯減少術(shù)中出血，減少用于止血的時(shí)間，從而縮短手術(shù)時(shí)間。②快速切割，切割快慢對止血無明顯差異，對于操作熟練者可明顯縮短手術(shù)切割時(shí)間[3]。③術(shù)中獨(dú)有的生理鹽水沖洗，避免了創(chuàng)面對液體的吸收（水中毒）等綜合征的發(fā)生，最大限度的提高了手術(shù)的安全性，對較大體積的前列腺增生組織亦可在充足的時(shí)間內(nèi)將其徹底切除，提高手術(shù)的安全性[4]。④前列腺等離子汽化電切術(shù)是通過先進(jìn)的微型等離子刀，不用開刀，通過尿道即可快速汽化前列腺增生組織，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，由于其低溫切割且熱穿透效應(yīng)較低，所以其療效確切，術(shù)后極少出現(xiàn)尿道刺激癥狀，另外等離子電切刀對前列腺包膜有特殊的識別能力，超出前列腺組織，等離子刀自動停止工作，可以非常有效地避免術(shù)中切穿包膜。⑤由于電流流進(jìn)的組織數(shù)量很小，幾乎沒有神經(jīng)刺激或肌肉痙攣發(fā)生，減低了閉孔神經(jīng)刺激[5]，(PKRP)手術(shù)無需負(fù)極板，特別適合于帶有心臟起搏器的患者。手術(shù)操作中，我們體會：①取用前列腺分隔分段切割及被膜下推剝法能減少出血，加快切割速度。特別是比較大的腺體，效果更明顯。②對突入膀胱的增生腺體用電切環(huán)勾起切除，膀胱頸后唇抬高者，要切至與三角區(qū)同一平面；③對超過精阜遠(yuǎn)端的增生腺體也應(yīng)切除，切至接近包膜即可，以免損傷尿道外括約肌。④殘存腺體越少，止血越容易，術(shù)后出血越少[6]。應(yīng)用經(jīng)尿道等離子汽化電切技術(shù)治療前列腺增生安全性高，并發(fā)癥少，療效好，基本可取代開放手術(shù)。前列腺增生并發(fā)心、腦、肝、腎、肺等疾病的高?；颊邞?yīng)優(yōu)先考慮取用等離子前列腺汽化電切術(shù)治療。

[1] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[2] 楊建軍,郭志宏.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)中并發(fā)癥及防治[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(12):78.

[3] 陽新華,鄭丈喜,劉新益,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(7):420-42l.

[4] 阮國祥,王旭松.經(jīng)尿道等離子切割術(shù)治療前列腺增生[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(2):117-118.

[5] 蘇丈濤,高梅.經(jīng)尿道等離子體前列腺汽化切割術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(5):313-314.

[6] 余良,劉春曉,張鳳林,等.經(jīng)尿道雙極汽化治療前列腺增生的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(10):450-452.

R697+.3

B

1671-8194（2013）20-0224-02