寧奉盛

（永豐縣人民醫(yī)院骨科，江西 永豐 331500）

解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的臨床觀察

寧奉盛

（永豐縣人民醫(yī)院骨科，江西 永豐 331500）

目的 探討解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的臨床效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年6月之間收治的50例老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 所有患者骨折部位均良好愈合，無(wú)1例患者發(fā)生明顯的術(shù)后并發(fā)癥，且患者Sanders創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率為90%。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

解剖型鎖定加壓鋼板；內(nèi)固定；老年股骨轉(zhuǎn)子；周圍骨折

股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類型，65歲以上老年人股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的發(fā)生率在90%左右，其中女性患者約占3/4左右。老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者常會(huì)合并其他類型的并發(fā)癥和骨質(zhì)疏松，且受傷后3個(gè)月內(nèi)其病死率最高[1]。本文對(duì)解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年6月之間收治的50例老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者為觀察對(duì)象，男性15例，女性35例，患者年齡在60～80歲之間，平均年齡為（72.5±3.2）歲。其中，12例股骨轉(zhuǎn)子下骨折，22例股骨轉(zhuǎn)子間骨折，16例股骨頸基底部骨折?；颊呤軅虬ǎ?7例車禍傷，33例行走跌倒。合并癥情況為：1例支氣管哮喘，4例糖尿病，5例慢性支氣管炎，9例冠心病，15例高血壓，6例并存兩種以上疾病。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)急診手術(shù)治療其他身體部位的開(kāi)放性損傷，對(duì)于閉合性損傷患者，需首先連續(xù)3～5d實(shí)施3～6kg重量的皮膚牽引，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、糖尿病、冠心病及高血壓等內(nèi)科疾病進(jìn)行積極控制，以降低手術(shù)過(guò)程中潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。②手術(shù)方法：患者在手術(shù)床上，以平臥位行全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)鋪單消毒，墊高患側(cè)臀部約7cm，選擇近端股骨后外側(cè)入路，保證股骨干上段和股骨轉(zhuǎn)子間充分暴露，股骨頸基底部前側(cè)個(gè)股骨轉(zhuǎn)子間線潛行剝離并完全顯露，直視下實(shí)施骨折復(fù)位，臨時(shí)固定兩枚直徑為2.5mm的克氏針進(jìn)行復(fù)位維持，沿股骨頸在股骨頸前側(cè)骨皮質(zhì)處置入克氏針一枚，并確定前傾角方向，緊貼股骨上段外側(cè)和大轉(zhuǎn)子置入解剖鎖定加壓鋼板，鋼板近端勺形部分與大轉(zhuǎn)子下方貼合，近端置入四枚鎖定孔，將一枚4.5mm直徑的皮質(zhì)骨螺釘置入鋼板最近端加壓孔，在股骨近端外側(cè)固定鋼板，保證骨面與鋼板良好貼合，將導(dǎo)向套管擰入近端螺釘孔，且股骨頸前方標(biāo)記應(yīng)平行于導(dǎo)針。經(jīng)頸利用套管導(dǎo)針將3～4枚、6～9cm的長(zhǎng)度的鎖定螺釘擰入，并將3～4枚鎖定螺釘或皮質(zhì)骨擰入遠(yuǎn)端進(jìn)行固定。使用X線片對(duì)骨折端復(fù)位效果進(jìn)行評(píng)定，并保證螺釘近端位于股骨頸內(nèi)，完成手術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行徹底沖洗，并常規(guī)留置引流管，將手術(shù)切口逐層縫合[2]。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后將引流管拔出，連續(xù)48h接受抗生素感染預(yù)防治療。手術(shù)24h后囑患者開(kāi)始股四頭肌收縮鍛煉，手術(shù)3d后開(kāi)始實(shí)施患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)6周后患者可在家屬陪護(hù)下拄拐下地活動(dòng)，并拍攝X線圖像，顯示形成骨痂后可下床后棄拐負(fù)重行走。對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或是復(fù)雜骨折患者，需適當(dāng)延長(zhǎng)負(fù)重活動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后均接受12個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果證實(shí)，所有50例老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折均良好愈合，無(wú)1例患者發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、骨折端感染、醫(yī)源性骨折、旋轉(zhuǎn)移位、髖內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后Sanders創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果為：45例優(yōu)秀，5例良好，優(yōu)秀率為90%。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折是老年人較為常見(jiàn)的骨折類型，由于患者受傷后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因而其心肺功能障礙、血栓栓塞和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，并會(huì)給患者的臨床治療帶來(lái)較大的難度。老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折臨床治療的關(guān)鍵在于有效的內(nèi)固定，以及術(shù)后早期功能恢復(fù)性鍛煉，并發(fā)癥預(yù)防治療。解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折[3]。具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，解剖型鎖定加壓鋼板鎖定支撐效果較好，能夠避免強(qiáng)制固定、復(fù)位骨折塊和小轉(zhuǎn)子，從而最大限度地降低了醫(yī)源性感染的發(fā)生率，以及內(nèi)側(cè)軟組織操作和剝離。第二，解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與鎖定螺釘固定同時(shí)進(jìn)行，有助于固定截面的擴(kuò)大，分散壓應(yīng)力，因而能夠避免骨折端移位和旋轉(zhuǎn)。第三，解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定過(guò)程中，使用多根螺釘固定頭頸，且鎖定和鉆頭的直徑較小，因而患者醫(yī)源性骨折的發(fā)生率較低。第四，解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折，先置入鋼板，再擰入股骨頸內(nèi)鎖定螺釘，因而有助于避免手術(shù)皮膚切口損傷，縮短切口長(zhǎng)度。

綜上所述，解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 陰小龍,程延,常瑞.鎖定加壓接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折56例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7):924.

[2] 李其慶,謝斌,楊衛(wèi)國(guó).鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(1):100.

[3] 李學(xué)軍,李路平,何耀文.解剖型鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,24(1):42-43.

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1671-8194（2013）20-0150-01