牟建鋼 姜文靜 張 麗

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，山東 青島 266071）

腭蓋粘接法做上頜中空式贗復(fù)體的體會

牟建鋼 姜文靜 張 麗

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，山東 青島 266071）

目的 減輕贗復(fù)體重量，降低制作難度，提高修復(fù)效果。方法 對56例上頜骨缺損的患者采用腭蓋粘接法制作贗復(fù)體，并評價治療效果。結(jié)果 所有患者修復(fù)后，對面容的恢復(fù)，咀嚼效果，發(fā)音等表示滿意。技師感覺制作過程簡便。結(jié)論 腭蓋粘接法制作贗復(fù)體會減輕它的重量，降低制作難度，得到很好的修復(fù)效果。

頜骨缺損；贗復(fù)體；中空式阻塞器

頜面部腫瘤患者手術(shù)后，通常會造成頜骨缺損，這種缺損會極大影響患者的面容、呼吸、發(fā)音、咀嚼、吞咽功能，給生活帶來極大不便，患者對解決這一問題的要求是非常迫切的。用人工制作的贗復(fù)體來修復(fù)缺損，阻隔口鼻腔，恢復(fù)咀嚼功能仍然是目前主要的解決手段[1]。由于頜骨的缺損，修復(fù)體往往比較大，可用于固位的牙又太少，因此，贗復(fù)體大多要做成中空式，以減輕重量，以利于固位[2,3]。贗復(fù)體的制作方法有很多，最經(jīng)典的做法是中空區(qū)先用砂子填塞，塑料硬固后開孔將砂子倒出，后將開孔堵上，這種做法在技工操作上比較復(fù)雜。我科通過采用腭蓋粘結(jié)法制作贗復(fù)體，發(fā)現(xiàn)這種做法在技工操作上會更容易，同時中空區(qū)的壁厚會很精確，贗復(fù)體會做的很輕。臨床上經(jīng)患者修復(fù)后，患者感覺很好，滿意度很高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年至2011年于我院就診的上頜骨腫瘤術(shù)后患者56例，男38例，女18例，年齡42～68歲，其中絕大多數(shù)為單側(cè)上頜骨缺損患者。

1.2 材料

熱凝牙托粉，熱凝牙托水，自凝牙托粉，自凝牙托水，石膏，藻酸鹽印模材等。

1.3 制取模型

首先在余留牙上設(shè)計卡環(huán)固位體，預(yù)備隙卡溝。采用個別托盤法制取印模[1]，即先用紅色打樣膏取頜骨缺損區(qū)的初印模，在其凝固前取出口腔，用小刀刮除一層以預(yù)留出印模材空間，然后調(diào)拌藻酸鹽印模材，放入托盤并覆蓋打樣膏表面，快速放入口內(nèi)取終印模，灌注石膏模型。用蠟堤取好咬合關(guān)系，待石膏硬固后，剝出模型，消毒，送技工室。

1.4 技工室制作

根據(jù)取好的咬合關(guān)系上頜架，然后設(shè)計好基托的大小，用色筆畫出基托的伸展范圍，調(diào)拌適量石膏填缺損區(qū)倒凹，彎制卡環(huán)，用蠟固定，然后用一層蠟片烤軟后鋪在基托的范圍內(nèi)，這層蠟片要同時鋪在頜骨缺損區(qū)的整個表面上，頜骨缺損區(qū)的基托呈壇狀[4]或盆狀，口是敞開的。然后在牙槽嵴部位排上人工牙，常規(guī)修整基托，然后在頜骨缺損區(qū)盆狀或壇狀基托的口部用一層蠟片做一蓋板，蓋板要與腭部和牙槽嵴移行，但不要與蠟基托粘上，然后取下腭蓋板，與贗復(fù)體一起裝盒，按常規(guī)煮盒完成。待其冷卻至室溫后開盒，去石膏，初步打磨贗復(fù)體與腭蓋板，表面打磨光整，將腭蓋板放在贗復(fù)體缺損區(qū)口部，檢查邊緣是否密合，然后調(diào)拌自凝塑料，待其至拔絲后期將自凝塑料涂在腭蓋板腭面周緣，將其準(zhǔn)確放在贗復(fù)體缺損區(qū)口部，不要用力加壓，在室溫下待其自然凝固。等凝固后打磨腭蓋板與贗復(fù)體接縫處表面，并使之與腭部基托與牙槽嵴自然移行。然后對整個贗復(fù)體進(jìn)行細(xì)打磨、拋光。消毒后交門診給患者戴用。

1.5 給患者戴入贗復(fù)體，并評價其修復(fù)效果，定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

用該方法制作的贗復(fù)體給患者戴用后，患者自我感覺重量輕，戴用舒適，固位良好，很好的阻隔了口鼻腔之間的貫通，不同程度的恢復(fù)了咀嚼功能。3～6個月后復(fù)查，修復(fù)體未見異常，患者的生活質(zhì)量有了很大的提升。

3 結(jié) 論

臨床上的頜骨缺損，最常見的是由于頜骨腫瘤手術(shù)切除后所造成的，其中，尤以上頜骨缺損最多見。無論何種原因引起的頜骨缺損，都會造成面部外形的嚴(yán)重破壞，語言功能的基本喪失，咀嚼吞咽功能的降低，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活，易使患者產(chǎn)生悲觀失望和厭世情緒。修復(fù)這種缺損，克服患者面臨的困難是口腔修復(fù)工作者義不容辭的責(zé)任。制作贗復(fù)體修復(fù)缺損，仍然是目前最主要的手段。這種修復(fù)要求在創(chuàng)口愈合后2～3個月進(jìn)行，應(yīng)盡可能恢復(fù)咀嚼、語言、吞咽、吮吸等生理功能。由于口腔支持組織的缺失，形成了特殊的解剖結(jié)構(gòu)，贗復(fù)體體積大，固位困難，使修復(fù)的設(shè)計與制作難度遠(yuǎn)大于常規(guī)的義齒修復(fù)。如果贗復(fù)體做的輕巧，固位會更好，并提高修復(fù)效果，因此，一般要求修復(fù)體的總重量不超過20g[1]。采用腭蓋粘結(jié)法制作贗復(fù)體，可精確控制缺損區(qū)基托厚度，可使基托更薄，贗復(fù)體更輕，并且操作更簡便，唯一不足是腭蓋與贗復(fù)體粘接處有少量自凝塑料，但對其整體質(zhì)量影響不大?；颊叽饔檬孢m，固位良好，取得了很好的修復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:214-465.

[2] Aramany MA.Basic principle of obturator design for partiallyedentulous patients.Part I: Classification[J].J Prosthet Dent,2001, 40(6):559.

[3] Sumita YI,Ozawa S,Mukohyama H,et al.Digital acoustic analysis of five vowels in maxillectomy patients[J].J Oral Rehabil,2002, 29(7): 649.

[4] 趙銥民.頜面贗復(fù)學(xué)[M].西安:世界圖書出版社,2004: 123-138.

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1671-8194（2013）20-0099-01