蘇瑞芬

(恩施州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000)

影響未足月胎膜早破期待時(shí)間的相關(guān)因素

蘇瑞芬

(恩施州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000)

目的 對(duì)影響未足月胎膜早破期待時(shí)間的相關(guān)因素進(jìn)行研究。方法 對(duì)我院收治的120例未足月胎膜早破患者的診斷、治療以及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 破膜時(shí)的孕周、羊水過(guò)少、入院宮頸擴(kuò)張的程度及宮頸的長(zhǎng)度，經(jīng)產(chǎn)婦以及雙胎妊娠等都是影響未足月胎膜早破期待時(shí)間的主要因素。結(jié)論 孕婦待產(chǎn)過(guò)程中，極容易受到各方面因素的干擾，情況嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)未足月胎膜早破，對(duì)孕婦和新生兒的生命安全構(gòu)成了極大的威脅。因此，實(shí)施全面的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈醋阍绿ツぴ缙聘深A(yù)措施對(duì)預(yù)防和控制孕婦出現(xiàn)未足月胎膜早破的關(guān)鍵因素。

胎膜早破；孕周；羊水；經(jīng)產(chǎn)婦；宮頸長(zhǎng)度；雙胎；處理

PPROM（未足月胎膜早破）就是在產(chǎn)婦妊娠沒(méi)有到37周的時(shí)候，臨產(chǎn)前胎膜自然的破裂，這種情況的發(fā)生率是3%～4.5%[1]。如果沒(méi)有處理好未足胎膜早破，那么就很可能出現(xiàn)羊膜腔感染問(wèn)題，也會(huì)增加圍生兒的病死率。本文就影響未足月胎膜早破期待時(shí)間的相關(guān)因素以及處理作一探討和總結(jié)。

1 一般資料

將2010年5月至2012年5月期間我院120例住院分娩的未足月胎膜早破單胎孕婦作為本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象。對(duì)120例孕婦的診治和護(hù)理過(guò)程中所形成的臨床資料作為主要的研究和參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕婦的年齡在23～38歲之間不等，平均年齡為（27.6±5.2）歲；孕婦的妊娠在24～35周之間不等。

2 影響未足月胎膜早破期間時(shí)間的相關(guān)因素分析

2.1 破膜時(shí)的孕周

破膜的孕周越早，則期待時(shí)間將越長(zhǎng)；期待時(shí)間越長(zhǎng)，則IAI的患病率明顯增。IAI指母體心率＞100次/分，胎心＞160次/分，發(fā)熱＞37.8℃，子宮壓痛，羊水惡臭，白細(xì)胞總數(shù)＞15G/L和中性粒細(xì)胞＞0.90，C反應(yīng)蛋白升，從而發(fā)生可能宮內(nèi)感染，胎兒窘迫，需終止妊娠。如果IAI發(fā)生愈早發(fā)生胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)機(jī)會(huì)明顯上升，則提前終止妊娠的機(jī)會(huì)將增加，則新生兒孕周就愈小，其存活概率則愈低，相關(guān)后遺癥將增多，而母體感染概率愈多，母兒預(yù)后愈差。

2.2 羊水過(guò)少

在發(fā)生未足月胎膜早破的時(shí)候，羊水會(huì)不斷的溢出，從而擠壓到臍帶，這時(shí)就很容易出現(xiàn)胎兒窘迫，因此就要停止妊娠，羊水中有很多的細(xì)胞因子，其是有抗感染功能的，那么如果羊水一旦減少，那么細(xì)胞因子就會(huì)丟失，從而出現(xiàn)宮內(nèi)感染問(wèn)題，縮短期待時(shí)間，所以如果患者的羊水過(guò)少，那么就要警惕出現(xiàn)木耳并發(fā)癥、期待時(shí)間短問(wèn)題[2]。

2.3 入院宮頸擴(kuò)張的程度及宮頸的長(zhǎng)度

未足月胎膜早破的主要因素就是感染，在發(fā)生未足月胎膜早破以后，假如患者宮頸縮短、宮頸松弛，那么就會(huì)讓胎先露接近陰道，病原體上行感染宮腔，細(xì)菌產(chǎn)生的毒素誘導(dǎo)釋放前列腺素，導(dǎo)致子宮收縮，最終啟動(dòng)產(chǎn)程[3]。其次，宮縮會(huì)增加羊膜腔的內(nèi)壓力，宮頸內(nèi)口的松弛會(huì)讓宮頸再次的擴(kuò)張，縮短宮頸再度，所以未足月胎膜早破和早產(chǎn)常常一同出現(xiàn)，宮頸過(guò)早擴(kuò)張?jiān)黾釉绠a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，故超聲了解胎膜早破的孕婦宮頸擴(kuò)張程度和宮頸長(zhǎng)度對(duì)PPROM期待時(shí)間預(yù)測(cè)有很大意義，從而對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)有很大意義。

2.4 經(jīng)產(chǎn)婦

當(dāng)前次分娩會(huì)損傷宮頸內(nèi)口，讓宮頸裂傷，從而破壞宮頸結(jié)締組織完整性、連續(xù)性，那么在發(fā)生胎膜早破以后，不規(guī)則宮縮使得受損的宮頸更容易擴(kuò)張，加速早產(chǎn)的進(jìn)程，從而縮短了期待時(shí)間。

2.5 雙胎妊娠

如果患者是雙胎妊娠，那么就會(huì)增加宮內(nèi)的壓力，很容易讓胎膜早破，而且也會(huì)縮短期待時(shí)間，而且雙胎胎兒成熟的比較早，所以胎兒的內(nèi)分泌會(huì)更早提供出分娩信號(hào)，從而打破了子宮的穩(wěn)定狀態(tài)，因此雙胎的期間時(shí)間會(huì)更加短。

3 未足月胎膜早破的處理

藥物治療前需行陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和羊水細(xì)菌培養(yǎng)。①抗生素：作用肯定且重要，可以降低胎兒及新生兒肺炎，敗血癥及顱內(nèi)出血，也能大幅度降低絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。開(kāi)始給予靜脈滴注，在48h以后改為口服，假如破膜的時(shí)間很長(zhǎng)而且沒(méi)有臨產(chǎn)，沒(méi)有明顯的感染問(wèn)題，那么就可以停止使用，在進(jìn)到產(chǎn)程以后再根據(jù)具體情況使用。②糖皮質(zhì)激素：如果無(wú)明顯宮內(nèi)感染，可以使用，35周前可以給予地塞米松10mg靜脈滴注，每日一次，共2次。③宮縮抑制劑：妊娠＜34周，無(wú)感染，可以短期使用，先靜脈給藥，宮縮消失，改為口服；沒(méi)有明顯宮縮可以不靜脈使用，可適當(dāng)給予口服。④終止妊娠：＜34周，無(wú)宮內(nèi)感染，可以期待，但是需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母，兒狀況，如果提示感染，需立即終止妊娠，無(wú)NICU得醫(yī)院，短期內(nèi)不會(huì)分娩的，需轉(zhuǎn)至有NICU的醫(yī)院，＞34周的順其自然，不作常規(guī)保胎，終止妊娠的方式可以根據(jù)胎兒出生后存活的可能性，考慮剖宮產(chǎn)或是更換引產(chǎn)方式。

4 預(yù)防措施

①規(guī)范產(chǎn)前保健，重視孕婦健康教育，注意營(yíng)養(yǎng)平衡。②治療孕婦原發(fā)病，例如妊娠高血壓疾病，腎病，全身感染病，下生殖道感染等。③高危因素的在20～24周常規(guī)檢查宮頸長(zhǎng)度，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，避免腹壓突然增加，給予足夠休息。

綜上所述，在出現(xiàn)未足月胎膜早破以后，羊水過(guò)少、經(jīng)產(chǎn)婦、雙胎妊娠、破膜孕周等都會(huì)對(duì)期待時(shí)間有一定的影響[4]，從而醫(yī)生在工作中有助于對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，提供針對(duì)性的，個(gè)性化的治療。

[1] 李一美,謝愛(ài)蘭,全小珍,等.未足月胎膜早破期待時(shí)間的影響因素及妊娠結(jié)局[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(37):178-179.

[2] 杜曉紅,杜昂鷹,王揚(yáng).未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期長(zhǎng)短對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,15(17):183-184.

[3] 虞美麗.足月前胎膜早破的期待治療及母嬰預(yù)后分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,17(37):194-195.

[4] 余昕烊,漆洪波,李莉,等.未足月胎膜早破期待時(shí)間的影響因素[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,7(12):69-70.

R714.43+3

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1671-8194（2013）20-0091-02