農(nóng)彩蓮

(廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800)

護(hù)理不安全因素分析與防范的研究進(jìn)展

農(nóng)彩蓮

(廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800)

在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的情形下，患者選擇就醫(yī)的關(guān)鍵因素之一是安全質(zhì)量問(wèn)題，因此，抓好醫(yī)療安全質(zhì)量，降低醫(yī)療安全事故的發(fā)生，對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療水平尤為重要。注重護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定和實(shí)行科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理管理制度，控制護(hù)理不安全因素的發(fā)生率，預(yù)防發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和事故，提高護(hù)理質(zhì)量，逐步成為醫(yī)院提高醫(yī)療水平需要研究的重要課題。

護(hù)理；不安全因素；防范

隨著醫(yī)療改革的逐步推進(jìn)，“以人為本”的理念貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的始終，物質(zhì)生活水平的不斷提高，人民群眾更加關(guān)注自身的身體健康狀況，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題提出了更高的要求和期望，因此，涉及醫(yī)療安全方面的問(wèn)題逐漸成為社會(huì)公眾和醫(yī)療系統(tǒng)所關(guān)注的重要問(wèn)題。為了讓患者獲得安全有效的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量成為為醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重[1]。本文通過(guò)研究分析各文獻(xiàn)資料，就護(hù)理工作中不安全因素的產(chǎn)生以及相應(yīng)防范研究進(jìn)展作一綜述，具體如下。

1 護(hù)理安全相關(guān)概念

護(hù)理安全是指在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作的全過(guò)程中，在特定法律法規(guī)和規(guī)章制度允許范圍之外，未發(fā)生患者相關(guān)心理、生理上的障礙、損傷、功能缺陷甚至死亡?，F(xiàn)代護(hù)理管理重點(diǎn)是護(hù)理安全質(zhì)量管理，也是衡量醫(yī)院整體護(hù)理管理水平的重要指標(biāo)。在臨床護(hù)理工作中，存在各種各樣不安全的因素，直接或間接地影響著醫(yī)療護(hù)理效果及患者康復(fù)，也造成社會(huì)大眾心理對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，因此，重視護(hù)理工作中已經(jīng)存在或?qū)⒁霈F(xiàn)的不安全因素，研究防范措施加以解決，是醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量管理面臨的重要課題[2]。

2 護(hù)理不安全因素的分析

2.1 護(hù)理人員方面的因素

2.1.1 護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差。服務(wù)態(tài)度欠佳是護(hù)理不安全因素的主要原因之一，護(hù)理人員不夠耐心，未能去理解患者及家屬的心境，不注重說(shuō)話的語(yǔ)氣和方式，與患者及家屬溝通不夠細(xì)致，態(tài)度較差，未能滿足患者及家屬的基本需求和期望。

2.1.2 護(hù)理人員本身法律意識(shí)淡薄[3]。醫(yī)患關(guān)系不同于一般消費(fèi)群體的特殊關(guān)系，患者一旦入院，即與醫(yī)院建立起一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，護(hù)理人員的工作行為不單是個(gè)體的一種行動(dòng)，更是代表著醫(yī)院在履行合同，護(hù)理人員的義務(wù)就是提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并且要維護(hù)患者的權(quán)利不被侵犯。但在實(shí)際工作中，存在著護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)，不能意識(shí)到自身應(yīng)盡的義務(wù)，滿足不了患者的需求，出現(xiàn)諸多安全隱患的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)在：一是對(duì)操作規(guī)范掌握不夠。違反護(hù)理日常工作規(guī)范，不經(jīng)過(guò)三查七對(duì)，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，不按規(guī)定巡視患者，不遵守交接班制度等，導(dǎo)致患者人身?yè)p害。二是侵權(quán)行為。護(hù)理工作有著兩面性，一方面護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作幫助患者恢復(fù)健康，另一方面，在進(jìn)行操作的過(guò)程中必定對(duì)患者造成一定的侵襲性。因此，在進(jìn)行一些特殊操作時(shí)，應(yīng)取得患者的知情同意，告知相關(guān)操作的必要性、步驟以及配合的注意事項(xiàng)。另外一項(xiàng)重要侵權(quán)行為是泄露患者隱私。護(hù)理人員在工作中有義務(wù)維護(hù)患者的權(quán)利，但是在現(xiàn)實(shí)生活中大多是護(hù)理人員往往未意識(shí)到尊重患者權(quán)利的重要性。三是護(hù)理人員文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。醫(yī)療文書(shū)在醫(yī)療事故處理中具有重要的法律意義，是重要的法律依據(jù)。護(hù)理人員記錄時(shí)缺乏嚴(yán)肅性、真實(shí)性，造成護(hù)理記錄不及時(shí)、漏記、補(bǔ)記、涂改，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。四是護(hù)理人員技術(shù)操作不規(guī)范。技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理安全問(wèn)題有著必然的內(nèi)在聯(lián)系，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、水平低下，業(yè)務(wù)能力較低，操作方法失誤或錯(cuò)誤，違反核心制度，發(fā)生護(hù)理缺陷或者護(hù)理事故，引起醫(yī)患糾紛。五是護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理工作繁重勞累，長(zhǎng)期的護(hù)理工作造成護(hù)理人員缺乏耐心，不夠細(xì)心，致使患者發(fā)生意外諸如墜床、燙傷等，多數(shù)是由于護(hù)理人員違反操作規(guī)程，病情觀察不細(xì)致等原因造成。

2.2 管理方面的因素

2.2.1 護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善。質(zhì)量管理是對(duì)確保達(dá)到質(zhì)量要求的職能和活動(dòng)進(jìn)行的管理。護(hù)理質(zhì)量管理制度是護(hù)理安全管理的核心。當(dāng)前管理制度不健全，質(zhì)量管理形式化，監(jiān)控力度不夠，均造成護(hù)理不安全。缺乏對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)章制度不健全，工作約束力不強(qiáng)，監(jiān)控措施不得力，具體護(hù)理職責(zé)劃分不明確，都將會(huì)出現(xiàn)護(hù)理不安全，影響護(hù)理質(zhì)量提高。

2.2.2 護(hù)理人力資源配置不合理。護(hù)理人員相對(duì)不足是常見(jiàn)問(wèn)題，超負(fù)荷工作，身心均承受一定的壓力，極易導(dǎo)致工作注意力不集中、服務(wù)態(tài)度欠佳、責(zé)任心不強(qiáng)，均是構(gòu)成護(hù)理不安全的因素。

2.2.3 醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備及用藥因素。醫(yī)院設(shè)施配備不齊全或醫(yī)療設(shè)備性能落后，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備使用狀態(tài)不佳，藥物更新不及時(shí)等因素導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`，造成患者身心損害。

2.3 患者及社會(huì)方面因素

2.3.1 患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。隨著社會(huì)進(jìn)步和人們生活水平的提高，患者及家屬對(duì)于患方的權(quán)利了解全面、認(rèn)識(shí)透徹，在醫(yī)療糾紛中，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，多數(shù)有明確目的性，要求合理賠償。

2.3.2 社會(huì)輿論監(jiān)督力度加大。社會(huì)輿論監(jiān)督對(duì)樹(shù)立醫(yī)院形象起到很好的促進(jìn)作用，但一些媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的不客觀、不公正報(bào)道，誤導(dǎo)社會(huì)公眾，給醫(yī)院制造了輿論壓力；同時(shí)，也使導(dǎo)致了醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機(jī)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，直接影響醫(yī)患關(guān)系。

2.3.3 患者法律意識(shí)淡薄。在處理醫(yī)療糾紛中，部分患者無(wú)視法律準(zhǔn)則，無(wú)理取鬧，故意夸大事實(shí)，使醫(yī)療糾紛得不到依法公正的解決，影響醫(yī)院的醫(yī)療工作秩序。

3 防范對(duì)策

3.1 加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)。隨著新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念形成，對(duì)于護(hù)理工作的要求更高。因此，要加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理人員職業(yè)道德行為，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量滿意度，從根本上杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)法律知識(shí)教育，提高法律意識(shí)。①加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)的培訓(xùn)。通過(guò)法律講座或者案例分析的形式，使護(hù)理人員了解護(hù)理工作中的相關(guān)法律規(guī)定以及義務(wù)，正確履行職責(zé)，依法進(jìn)行護(hù)理工作，明確醫(yī)患雙方的權(quán)益都要靠法律來(lái)維護(hù)。引導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)違規(guī)行為所產(chǎn)生的法律后果，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕安全事故的發(fā)生，保證患者安全。②加強(qiáng)對(duì)群眾的法律意識(shí)教育。通過(guò)開(kāi)展法律知識(shí)教育活動(dòng)，讓群眾了解相關(guān)法律法規(guī)，引導(dǎo)群眾依法解決醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療秩序，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行必要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及繼續(xù)教育。醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新知識(shí)、新技術(shù)的開(kāi)展，患者要求的提高，都要求護(hù)理人員要不斷更新、掌握新技能、新知識(shí)，更要具備較高的專(zhuān)業(yè)水平以及嫻熟的操作技能，才能很好的提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院要有計(jì)劃有目標(biāo)的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，加大考核力度，提高其專(zhuān)業(yè)水平，促使護(hù)理人員將職業(yè)道德與精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)完美的結(jié)合，有效避免工作中的失誤，使患者滿意。

3.4 健全監(jiān)督體制，完善管理制度。護(hù)理管理直接影響著護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理過(guò)程中，存在著與護(hù)理管理密切相關(guān)的諸多因素。護(hù)理管理目標(biāo)在于提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。因此，要營(yíng)造良好的護(hù)理安全氛圍，規(guī)范護(hù)理操作的各個(gè)流程；成立護(hù)理安全管理小組，強(qiáng)化超前管理意識(shí)，加大檢查和監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，預(yù)防潛在的隱患，努力避免護(hù)患糾紛；合理調(diào)配護(hù)理人員，使護(hù)理人員數(shù)量與實(shí)際工作數(shù)量相匹配，改善護(hù)理工作狀態(tài)，減少護(hù)理人員不足的問(wèn)題導(dǎo)致的護(hù)患糾紛[4]。

3.5 及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高診斷的準(zhǔn)確率。要加大資金投入，更新醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，提高診斷的準(zhǔn)確率，減少發(fā)生護(hù)理不安全因素。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)療安全宣傳工作。主動(dòng)與新聞媒體溝通，讓新聞媒體全面了解醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療工作情況，客觀、準(zhǔn)確地進(jìn)行宣傳報(bào)道，正面引導(dǎo)廣大人民群眾依法就醫(yī)，重建醫(yī)患“信任度”，緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，正確處理醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4 小 結(jié)

安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理才能促使患者好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本體現(xiàn)。患者入院就醫(yī)，安全質(zhì)量問(wèn)題是護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是衡量著整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。在護(hù)理安全管理中，只有加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德和法律知識(shí)教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)和工作責(zé)任心；加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能；建立健全科學(xué)、規(guī)范、高效且具有可操作性的護(hù)理管理體系和管理措施，同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，才能更好的控制護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高患者安全質(zhì)量。

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1671-8194（2013）20-0079-02