秦 云

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院針灸科，貴州 凱里 556000）

小兒乙型腦炎患者神經(jīng)功能缺損中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究

秦 云

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院針灸科，貴州 凱里 556000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒乙型腦炎患者神經(jīng)功能缺損的臨床療效。方法 對(duì)50例小兒乙型腦炎患者隨機(jī)分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組各25例，西醫(yī)治療組采用抗病毒、給氧、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用電針加頭針聯(lián)合治療。臨床療效采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床療效有效率92%；西醫(yī)治療組有效率72%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)(χ2)兩組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯增強(qiáng)小兒乙型腦炎患者神經(jīng)功能缺損的治療效果。

小兒乙型腦炎；中西醫(yī)結(jié)合；神經(jīng)功能缺損

小兒乙型腦炎是兒科常見(jiàn)病癥，以高熱、意識(shí)障礙、驚厥、腦膜刺激征為主要特點(diǎn)。病死率較高，后遺癥多，多見(jiàn)于5歲以下嬰幼兒，年齡越小發(fā)病越高，7歲以后逐漸減少[1]。其遺留的后遺癥主要是不同程度語(yǔ)言障礙，其次是肢體癱瘓和中樞性面癱，早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)性防治是促進(jìn)康復(fù)、降低致殘率的關(guān)鍵。本研究對(duì)50例乙型腦炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。中西醫(yī)結(jié)合治療組在常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)電針加頭針針炙治療；西醫(yī)治療組為對(duì)照組，單純采用常規(guī)西醫(yī)療法治療。經(jīng)五個(gè)療程的綜合治療對(duì)兩組患兒進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，與西醫(yī)治療組相比，中西醫(yī)結(jié)合治療組神經(jīng)功能缺損降低、生活能力改善，療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

1 材料與方法

1.1 一般資料

50例患兒均根據(jù)臨床特點(diǎn)和腦脊液檢查明確為乙型腦炎，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分按1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最高分45分，最低分0分。其中中西醫(yī)結(jié)合治療組25例，男13例，女12例，年齡3～7歲，0～15分3例，16～30分5例，31～45分17例；西醫(yī)治療組25例，男12例，女13例，年齡4～7歲，0～15分3例，16～30分4例，31～45分18例。

1.2 治療方法

①西醫(yī)治療方法：50例患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，吸氧，抗病毒，降低顱內(nèi)壓，腦細(xì)胞活化劑，控制感染，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療等措施。②中醫(yī)治療方法：中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上于病情平穩(wěn)3d后加用針炙治療，每日一次，10d為1個(gè)療程，共5個(gè)療程。取穴：頂顳前斜線、百會(huì)、風(fēng)池、人中、涌泉、氣海、合谷、足三里，同時(shí)根據(jù)臨床癥狀在上述穴位基礎(chǔ)上給予穴位加減如下：高熱加曲池、大椎、委中；抽搐加水溝、身柱、太沖；昏迷加十宣、印堂；吞咽苦難加天突、人迎；失語(yǔ)加廉泉、金津、玉液；中樞性面癱加頰車、承漿、迎香、地倉(cāng)；肢體癱瘓加肩髃、肩峰、曲池、外關(guān)。③針?lè)?。體針：按常規(guī)進(jìn)針，針刺得氣后，接上針療電麻儀，留針30min；頭針：用毫針與皮膚呈30°左右?jiàn)A角刺入，快速捻轉(zhuǎn)2min，留針30min。一療程10d，連續(xù)5個(gè)療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察項(xiàng)目及記分方法

用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患兒針炙治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分[2]。

1.3.2 臨床療效評(píng)定判斷標(biāo)準(zhǔn)

①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損減少29分以上，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減少21分以上，且病殘程度在1～3級(jí)；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減少8～20分，病殘程度在4～5級(jí)；④無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損減少或增多不足8分，病殘程度在6～7級(jí)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)定

中西醫(yī)結(jié)合治療組：臨床痊愈4例，顯效13例，進(jìn)步6例，無(wú)效2例，有效率92%；西醫(yī)治療組：臨床痊愈0例，顯效8例，進(jìn)步10例，無(wú)效7例，有效率72%。兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床療效高于西醫(yī)治療組。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損、生活能力評(píng)分比較

經(jīng)t檢驗(yàn)兩組治療前神經(jīng)功能缺損積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性；治療后組間神經(jīng)功能缺損比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療可使乙型腦炎患者的神經(jīng)功能缺損降低、生活能力評(píng)分改善，療效優(yōu)于西醫(yī)治療組。

3 討 論

流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起，由蚊蟲傳播的一種急性傳染病。以夏秋季為發(fā)病高峰季節(jié)，多在10歲以下兒童，2～6歲發(fā)病率最高。人感染乙腦病毒后病毒通過(guò)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變[3]，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯，病情發(fā)展迅速，病死率約10%，致殘率約20%～30%。

流行性乙型腦炎屬中醫(yī)“驚風(fēng)”范疇，“驚”指驚惕，悸動(dòng)不安，“風(fēng)”指抽搐，臨床上“驚”與“風(fēng)”常同時(shí)出現(xiàn)，故稱之為“驚風(fēng)”。主要表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥、腦膜刺激征為特點(diǎn),如不及時(shí)治療可遺留不同程度語(yǔ)言障礙和癱瘓等后遺癥。乙型腦炎后遺癥，其病變部位在腦，多為小兒感受時(shí)邪、熱毒熾盛、灼陰傷津、營(yíng)熱未盡、虛火內(nèi)擾所致，故治療以醒腦開竅、祛痰清熱、疏通經(jīng)絡(luò)為主[4]。百會(huì)為督脈腧穴，位于巔頂，配以頂顳前斜線、風(fēng)池、人中、涌泉、氣海、合谷、足三里，其功效醒腦開竅、寧心安神，升陽(yáng)，根據(jù)臨床癥狀給予穴位加減，達(dá)到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的目的。因此在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)電針加頭針針炙治療可提高小兒乙型腦炎的治愈率，降低后遺癥的發(fā)生。本組資料研究結(jié)果也顯示了聯(lián)合針炙療法的中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床療效有效率為92%，明顯高于對(duì)照組72%，P＜0.05，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可提高小兒乙型腦炎的治愈率；同時(shí)對(duì)兩組治療后組間神經(jīng)功能缺損的比較，兩組差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療可使乙型腦炎患者的神經(jīng)功能缺損降低、生活能力評(píng)分改善，療效優(yōu)于西醫(yī)治療組。

[1] 江育仁.實(shí)用中醫(yī)兒科[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1985:63.

[2] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 134-135.

[3] 薛辛東,李永柏.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:357.

[4] 麻仲學(xué).國(guó)際針灸交流手冊(cè)[M].濟(jì)南:中國(guó)山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1992:398.

Clinical Research on Neurological Deficits of Pediatric Epidemic Encephalitis Patients with Combined Methods of Traditional Chinese and Western Medicine

QIN Yun
(Department of Acupuncture, Qiandongnan People's Hospital, Kaili 556000, China)

Objective This study is to study the clinical efficacy of combined methods of traditional Chinese and Western medicine treatment for neurological deficit of pediatric epidemic encephalitis patients. Methods Fifty cases of pediatric epidemic encephalitis patients were randomly divided into two groups with 25 cases in each. One group was

WM treatment only, and another was received WM combining with TC treatments. WM group was received antiviral, oxygen and other conventional treatments. WM combining of TC group was additionally received plus electric acupuncture and scalp acupuncture combined treatment on the basis of treatments for WM group. Clinical effect evaluation using neural function defect score. Results The clinical efficacy rate of WM combining with TC group and WM treatment group were 92% and 72% respectively with a P＜0.05 by chi-square test. Conclusion Combination of TC and WM treatments significantly enhanced the effect for recover neurological deficits of pediatric epidemic encephalitis patients.

Pediatric epidemic encephalitis; Combine traditional Chinese and western medicine; Neurological deficits

R512.32

B

1671-8194（2013）20-0068-02