李東書 張 軍 徐 羽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，136200）

院內(nèi)感染（nosocomial infections）是指在醫(yī)院特殊環(huán)境下病原體對人體產(chǎn)生的各種感染，這種感染在病人入院時不存在亦不處于潛伏期，而是住院48～72h后發(fā)生的；病人在住院期間感染而出院后才發(fā)病的病例，包括病人、家屬和醫(yī)護人員，也屬于醫(yī)院內(nèi)感染。院內(nèi)感染臨床較常見，必須引起臨床工作者重視。醫(yī)生要嚴格掌握應(yīng)用抗生素原則，避免過度、過量應(yīng)用，引發(fā)耐藥菌、多重菌感染，增加院內(nèi)感染機會及院內(nèi)感染的難治性。并避免在一個病區(qū)長期、廣泛應(yīng)用同一種抗生素，以免產(chǎn)生耐藥及院內(nèi)感染。護理工作者在院內(nèi)感染方面亦有著不可懈怠的責(zé)任，應(yīng)給予足夠重視。

發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)誘因

1.交叉感染。如內(nèi)窺鏡檢查時應(yīng)提前化驗乙肝、丙肝、HIV等，并根據(jù)化驗結(jié)果使用專用的醫(yī)療器械，可以預(yù)防感染傳播。

2.輸血感染。輸血前常規(guī)化驗乙肝、丙肝、HIV等，有益于預(yù)防相關(guān)病原體經(jīng)輸血途徑引起傳播。但由于窗口期等存在，不能達到理想狀態(tài)下的輸血要求，有時感染也不易完全控制。

3.存在防御功能或免疫功能低下的基礎(chǔ)病。糖尿病、惡性腫瘤、血液病、HIV感染、自身免疫性疾病、器官移植者使用大量激素及免疫抑制藥物，所以易發(fā)生院內(nèi)感染。

4.濫用抗生素。長期使用廣譜抗生素，且劑量大，有引起二重感染的可能性。

5.低免疫球蛋白血癥或中性粒細胞減少。

6.各種有創(chuàng)操作或治療，包括導(dǎo)管置入。

相關(guān)護理問題

1.避免交叉感染，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。住院病人進行分類管理，感染、發(fā)熱病人與非感染病人要分開隔離治療；有條件的免疫低下感染病人最好單獨隔離治療；定期通風(fēng)、紫外線消毒；病人及家屬需要佩戴口罩；免疫低下的病人無論感染是否存在，必須與感染病人分離治療，而且要注意口腔、肛周衛(wèi)生，定時行漱口、坐浴治療。并注意飲食衛(wèi)生，例如避免食用生的蔬菜，水果一定要削皮。

2.免疫力低下如何減少感染機會。免疫力低下（有原發(fā)病或化療患者）易發(fā)生感染，特別是發(fā)生條件致病菌感染。病人一旦感染發(fā)熱需要聯(lián)合抗生素治療，加用抗真菌或抗病毒治療。加強對感染征兆的觀察，為了減少感染機會除了做好個人防護外，對潛在感染需要提前處理，例如齲齒、蛀牙、痔瘡等。如有效處理可減少感染機會，減少病人痛苦，減輕病人負擔(dān)。同時指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增強抵抗力，保持大便通暢。重視醫(yī)務(wù)人員手的清潔，嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員洗手方法，可有效防止交叉感染，這也是有效、簡單易行的措施。

3.加強消毒隔離工作。加強消毒隔離是減少院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。在日常工作中要嚴格執(zhí)行消毒隔離治療和無菌技術(shù)操作，加強靜脈輸液管理，合理配置各藥品，防治各類醫(yī)源性感染發(fā)生。盡量減少不必要的侵入性操作，要嚴格掌握適應(yīng)證。加強環(huán)境物品的管理，如吸痰器、氧氣濕化瓶消毒后干燥保存，血壓計、體溫計、聽診器嚴格定期消毒，定期、定時更換床單、杜絕在病房內(nèi)清點等。重視監(jiān)測，及時記錄結(jié)果，并組織相關(guān)人員進行討論，制定相應(yīng)處理措施，必要時邀請科主任及醫(yī)生參加討論。