夏增香 時(shí)建軍

（山東省青州市東夏中心衛(wèi)生院，262514）

在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全可產(chǎn)生一氧化碳（CO）。CO是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體，氣體比重0.967，空氣中CO濃度達(dá)到12.5%時(shí)有爆炸的危險(xiǎn)。如不注意煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施，吸入過(guò)量CO后可發(fā)生急性一氧化碳中毒。我院2004年12月～2009年12月共搶救CO中毒患者38例，現(xiàn)將臨床急救措施報(bào)道如下。

一般資料

38例患者中男20例，女18例；年齡28～65歲；其中輕癥患者10例，并發(fā)肺水腫9例，上消化道出血6例，心律失常9例，皮膚水皰疹4例。

治療方法

糾正缺氧：28例并發(fā)癥病人應(yīng)用高壓氧治療，每日2次，其余時(shí)間吸氧治療，糾正組織缺氧。如呼吸停止，用呼吸機(jī)維持。

防治腦水腫：嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰，可用脫水療法，給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，開始每日4次，后視病情可酌減，療程3～7d；呋塞米20mg靜注，每日2次；地塞米松10mg，每日1次。如有抽搐首選地西泮10mg靜注。注意維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)鉀。

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：給予三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、大量維生素C及氯酯醒等。

防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期間認(rèn)真護(hù)理，以防發(fā)生褥瘡和肺炎，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)，如高熱可蘇醒后觀察2周，預(yù)防和治療并發(fā)癥。

治療結(jié)果

28例重癥CO中毒患者經(jīng)高壓氧等治療后，于3h～3d內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，并發(fā)癥治愈率高，如心律失常等恢復(fù)快，遲發(fā)性腦病發(fā)生率低，但遲發(fā)性腦病發(fā)生者恢復(fù)較慢；輕癥患者10例未使用高壓氧治療，1例發(fā)生遲發(fā)性腦病，經(jīng)治療后仍有神經(jīng)精神癥狀，其他患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

討論

通過(guò)搶救38例CO中毒患者，我們發(fā)現(xiàn)老年人的缺氧耐受性好于年青人，老年人輕度缺氧可無(wú)明顯自覺癥狀，而年輕人輕度缺氧癥狀明顯。老年人重度缺氧多表現(xiàn)抑制，而年輕人多表現(xiàn)煩躁、興奮、驚厥等。老年人死亡病例少，缺氧耐受時(shí)間長(zhǎng)，但恢復(fù)慢，并發(fā)癥較年輕人多。

高壓氧治療在重度CO中毒中的作用很重要，其能迅速增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，增加血氧彌散量，對(duì)糾正細(xì)胞缺氧尤其是腦水腫條件下的細(xì)胞缺氧效果明顯。因其迅速糾正組織缺氧的有效率達(dá)95%～100%，從而成為治療腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。高壓氧治療CO中毒以3個(gè)大氣壓為宜。

因腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰，因此在腦水腫的治療中應(yīng)早期使用利尿劑，如20%甘露醇、速尿、利尿酸等，腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松的應(yīng)用能增加腦脊液（CSF）回吸收，能減少已損傷的血腦屏障水腫液之外滲，影響細(xì)胞代謝和功能。脫水劑應(yīng)在高顱壓現(xiàn)象好轉(zhuǎn)后減量，并應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。

如有頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時(shí)間超過(guò)10～21h者，可給予地西泮10～20mg靜注，亦可用冰帽、冰袋等，但降溫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，體溫不宜過(guò)低，肛溫應(yīng)保持在32℃左右?；杳云陂g應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

蘇醒后應(yīng)觀察2～4周以防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，如有發(fā)生給予相應(yīng)治療。