尹繼旺 劉 華

（山東省臨朐縣中醫(yī)院，262600）

肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）是前臂伸肌群肌腱起點(diǎn)處的無菌性炎癥，是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“筋傷”范疇，以疼痛、壓痛、持物無力為主要癥狀。筆者采用我院中藥制劑阿是痛貼治療肱骨外上髁炎60例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

阿是痛貼的制備

阿是痛貼由莪術(shù)、川烏頭等10味中藥和溫經(jīng)散寒液調(diào)和成膏，填充空心貼劑而成。

溫經(jīng)散寒液是由姜酊、艾酊加適量二甲基亞砜、蒸餾水等組成，可以用其作為調(diào)和液將不同外用組方的藥粉調(diào)和成膏狀貼敷，也可以單獨(dú)用作刮痧介質(zhì)及外搽等，其主要作用是溫經(jīng)和血、祛風(fēng)止痛。

1.姜酊的制備。采用滲漉法中的單滲漉法，溶劑用乙醇。操作流程：干姜粉碎（粗粉）→潤濕→裝筒→排除氣泡→浸潤→收集滲漉液。

干姜粉碎：取干姜2kg粉碎。干姜粉的粒度不宜過細(xì)或過粗，以免影響浸出效果。以《中華人民共和國藥典》中規(guī)定的粗粉為標(biāo)準(zhǔn)。

潤濕：干姜粉在裝滲漉筒前，先用60%乙醇潤濕，使干姜粉粒充分膨脹，不要在滲漉筒內(nèi)膨脹，以免造成裝筒過緊，影響滲漉效果，一般加干姜粉1～2倍量的乙醇溶劑拌勻后，密閉放置6～12h，以藥粉充分均勻潤濕和膨脹為度。

裝筒：根據(jù)中藥性質(zhì)選擇圓柱形滲漉筒。先取適量脫脂棉，用乙醇浸濕后，輕輕鋪墊在滲漉筒的底部，然后將已膨脹的藥粉分次裝入滲漉筒中，每次投藥后壓平、壓實(shí)。裝畢用濾紙或紗布將上面覆蓋，并加適量的玻璃珠或不銹鋼珠之類的重物，以防加溶劑乙醇時(shí)藥粉沖浮起來。裝筒時(shí)要特別注意松緊和使用壓力要均勻，筒中藥粉量不宜過多，一般裝其容積的2／3，留有一定空間以存放溶劑。

排除氣泡：藥粉裝填完畢，先打開滲漉液出口，再添加95%乙醇，以利于排除氣泡，防止溶劑沖動(dòng)粉柱，使原有的松緊度改變而影響滲漉效果。加入的乙醇必須保證浸沒藥粉表面，否則滲漉筒內(nèi)藥粉易于干涸開裂，這時(shí)若再加溶劑，則從裂縫間流過而影響浸出。

浸漬：排除筒內(nèi)剩余空氣，待漉液自出口流出時(shí)，關(guān)閉活塞，流出的漉液再倒入筒內(nèi)并繼續(xù)添加乙醇至浸沒藥粉表面數(shù)厘米，加蓋放置24～48h（夏季24h，冬季48h），使乙醇溶劑充分滲透擴(kuò)散。

收集滲漉液：滲漉速度應(yīng)適當(dāng)，成分易于溶出者應(yīng)快，反之則慢，因干姜中有效成分多為烯、醇類，易溶于乙醇，采用“快漉”，每分鐘收集滲漉液3ml。當(dāng)收集滲漉液量相當(dāng)于欲制備量的3／4時(shí)，即停止?jié)B漉，壓榨藥渣，壓榨液與滲漉液合并，添加乙醇至足量（10000ml），靜置24h，濾過既得（每100ml相當(dāng)于干姜20g）。

2.艾酊的制備。用滲漉法制取，艾葉有效成分為易溶于乙醇的烯、醇類揮發(fā)油，所以用乙醇做溶劑。取艾葉2kg破碎成粗末或艾絨，先用2倍量60%乙醇潤濕1h，其他操作同姜酊，共制成10 000ml。

3.溫經(jīng)散寒液的制備。處方：姜酊400ml，艾酊200ml，二甲基亞砜50ml，蒸餾水350ml，共制得1 000ml。制備：用量杯分別量取姜酊、艾酊、二甲基亞砜倒入能容納1 000ml容器中，添加蒸餾水至足量，攪拌均勻，過濾即得。

4.阿是痛貼的制備。中藥處方：莪術(shù)0.5kg，制川烏頭1.0kg，水蛭0.3kg，延胡索0.5kg，雷公藤1.0kg，青風(fēng)藤0.5kg，威靈仙0.5kg，細(xì)辛0.3kg，白芥子0.3kg，冰片0.1kg。取上述藥材粉碎，過80目篩，取藥粉適量用溫經(jīng)散寒液調(diào)和成膏狀，得阿是膏。取空心貼（由水洗無紡布組成的背襯層及防滲層、防滲圈和聚酯防粘層組成，中心部位的防滲圈內(nèi)的膏藥層無藥，故稱空心貼），揭開防粘層，取阿是膏適量填入防滲圈內(nèi)，防粘層回帖，即得阿是痛貼。

一般資料

選取門診120例患者，所有病例均有明顯的肱骨外上髁壓痛，Mills試驗(yàn)陽性，均符合《實(shí)用外科學(xué)》［1］中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組中男28例，女32例；左側(cè)20例，右側(cè)40例；年齡最小23歲，最大75歲，平均46.5歲；病程最短3d，最長4年，平均55.2d。對照組中男26例，女34例；左側(cè)22例，右側(cè)38例，年齡最小22歲，最大74歲，平均46歲；病程最短2d，最長3年，平均48.2d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

治療組：先用溫經(jīng)散寒液在疼痛部位刮痧或用其浸棉球反復(fù)摩擦，直至皮膚潮紅，局部有溫?zé)岣校缓笕“⑹峭促N貼敷于阿是穴，貼8～12h，每日1次，7次為1個(gè)療程，每個(gè)療程后休息2d行下1個(gè)療程治療。

對照組：局部封閉。患者取坐位，前臂放在桌面上取旋前半屈位，找到壓痛點(diǎn)，用醋酸去炎松A注射液0.5ml加1%利多卡因3ml行局部注射，進(jìn)針要達(dá)骨膜，每周1次，連續(xù)3次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：臨床癥狀與體征（疼痛、壓痛、無力等）均消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：局部疼痛、壓痛等較治療前有改善，功能活動(dòng)基本正常；無效：各種癥狀均無改善。

結(jié)果：治療組60例，治療1個(gè)月后治愈50例，有效10例，無效0例；治療7個(gè)月后治愈52例，有效7例，無效1例。對照組60例，治療1個(gè)月后治愈16例，有效20例，無效24例；治療7個(gè)月后治愈10例，有效18例，無效32例。在治療后1個(gè)月、7個(gè)月，兩組回訪療效比較均P＜0.05，說明治療組近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對照組。

典型病例

患者，男，43歲。左肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛20d，經(jīng)局部熱敷、貼膏藥等，未見明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：左肱骨外上髁處壓痛，Mills試驗(yàn)陽性，腕關(guān)節(jié)背伸抗阻試驗(yàn)陽性。左肘關(guān)節(jié)X線片顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。給予上述治療，每日1次，3次后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5次后癥狀消失，又鞏固治療5次，1個(gè)月、7個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā)。

討論

肱骨外上髁是前臂伸肌群、旋前肌的附著點(diǎn)，前臂伸肌群的主要功能是伸腕、伸指，在做前臂旋前、伸腕、伸指活動(dòng)時(shí)，伸肌總腱起點(diǎn)會(huì)產(chǎn)生較大的張力。如果長期反復(fù)這種動(dòng)作或短時(shí)間內(nèi)高頻率做這些運(yùn)動(dòng)都能引起該處損傷，局部出現(xiàn)充血、水腫、滲出、粘連及部分伸肌腱撕裂、無菌性壞死與退行性改變。應(yīng)用激素局部封閉治療本病是臨床常用的方法，無菌性炎癥在短期內(nèi)得到控制，但遠(yuǎn)期療效不夠理想，且激素藥不可長期應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是痹痛、筋傷，以氣血不通、經(jīng)脈痹塞為主。治療以溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為主。阿是痛貼方中雷公藤、青風(fēng)藤、川烏頭為君，三者除傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為具有祛風(fēng)濕、止痹痛作用外，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)已證實(shí)雷公藤主要成分為生物堿及萜類，有較強(qiáng)的抗炎作用［3］；青風(fēng)藤、川烏頭主要成分亦為生物堿類，具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用。莪術(shù)、水蛭、延胡索為臣，活血行氣、改善局部血液循環(huán)，以消積止痛。細(xì)辛、白芥子與姜艾醇共為佐使，溫中散寒、通絡(luò)止痛。應(yīng)用二甲基亞砜增強(qiáng)藥物的透皮吸收。通過諸藥透皮吸收作用，能改善局部的血液循環(huán)，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，起到消腫、止痛作用。所以，中藥阿是痛貼的近期、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于激素局部封閉治療，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、操作簡便、無副作用等特點(diǎn)，是臨床上行之有效的方法。

［1］石美鑫，張延齡，張?jiān)?，?實(shí)用外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：3036-3037.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：195.

［3］侯家玉，方泰惠.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：3.