王春蘭 叢淑平

（山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400）

干眼癥是常見的眼病之一，是由于多種原因?qū)е卵矍虮砻嫠|(zhì)、黏液和脂質(zhì)分泌異常造成淚液質(zhì)和量失去平衡而發(fā)生的一系列癥候群。臨床表現(xiàn)為干澀感、異物感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、視疲勞等，屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇。我科2010年10月～2012年12月采用中藥煎服聯(lián)合穴位按摩治療更年期干眼癥，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組90例均為門診患者，其中男10例，女80例；年齡45～65歲，平均52.6歲；病程1～4年，平均1.6年。主要表現(xiàn)為眼干澀、異物感、癢感、畏光、眼紅、視疲勞等。

治療方法

所有患者均采用中藥口服，期間教授患者自行配合穴位按摩治療。

中藥方用：黃芪6～9g，薏苡仁8～9g，白芍3～6g，當(dāng)歸6～9g，熟地黃6～9g，菟絲子3～6g，黃精4～6g，五味子5～6g，玄參6～9g，生地黃3～6g，牡丹皮3～6g，百合3～6g，沙參3～6g，麥門冬3～6g，玉竹3～6g，甘草3～6g。水煎服，每日1劑，每劑藥煎2遍，共煎200ml，早晚分服，15d為1個療程。根據(jù)癥狀改善情況共治療2～5個療程。

穴位按摩：①揉上睛明：以兩手拇指指端分別按揉眉頭下眼眶上角處的兩側(cè)上睛明穴，并四指散開如弓狀支撐前額部。按揉時，在上睛明穴上做定點旋揉，動作幅度不宜過大，不可觸及眼球，每日早晚各做1次，每次1～2min。②揉四白：以兩手食指指腹分別按揉兩側(cè)四白穴（眼眶正下方1寸），拇指置于下頜角作支撐，余指如握空拳狀，每日早晚各1次，每次1～2min。③按太陽穴和輪刮眼眶：兩手如握空拳，以拇指指腹按壓兩側(cè)太陽穴，用屈曲的食指指節(jié)外側(cè)緣分別從眼內(nèi)角沿著眼眶上下緣輪流刮至眼外角處。輪刮上下眼眶時注意不要觸及眼球，每日早晚各1次，每次1～2min。④擠捏睛明：以食指與拇指相對，擠捏兩側(cè)眼內(nèi)角近鼻根處的睛明穴。每日早晚各1次，每次1～2min。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：每個療程治療結(jié)束后，根據(jù)患者主觀癥狀進行判定。治愈：原有癥狀完全消失，不需要依賴任何藥物；有效：原有癥狀減輕，但仍需部分依賴滴眼劑等藥物；無效：患者原有癥狀程度無改善。

結(jié)果：經(jīng)2～5個療程治療，治愈53例，有效31例，無效6例（含1例失訪）?？傆行?3.3%。

討論

干眼癥常見于中老年人群，尤其是女性。更年期患者由于內(nèi)分泌功能失調(diào)，導(dǎo)致各種腺體分泌減少，淚液分泌減少，淚液的質(zhì)和量失去平衡。中醫(yī)認為是體內(nèi)臟腑失去平衡，導(dǎo)致肝的藏血、疏泄功能減退，腎主骨生髓、納氣功能失調(diào)，脾的運化、升清功能及肺的滋潤功能失調(diào)，機體津液不足，出現(xiàn)干燥癥。

采用上述中藥方治療干眼癥，其中黃芪性味甘、溫，歸肺、脾經(jīng)，功效補氣、生肌、消腫、利水，含多種微量元素，補諸虛不足，具有補而不膩的特點，有增強機體網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能；薏苡仁性涼，味甘、淡，具有健脾滲濕、清熱排膿、除痹、利水的功能；白芍味苦、酸，性寒，功效平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗；熟地黃味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，功效補血滋潤、益精填髓；菟絲子功效補腎益精、養(yǎng)肝解毒；黃精性味甘、平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有補氣養(yǎng)陰、健脾潤肺益腎功能；五味子性味溫、酸、甘，歸肺、心、腎經(jīng)，功效收斂固澀，益氣生津，補腎寧心；玄參性寒，味苦、甘、咸，歸肺、胃、腎經(jīng)，功效清熱解毒、養(yǎng)陰軟堅；生地黃性味甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)，功效清熱涼血、養(yǎng)陰生津，用于熱病舌絳、煩渴、陰虛內(nèi)熱；牡丹皮性微寒，味苦、辛，歸心、肝、腎經(jīng)，功效清熱涼血、活血散瘀；百合甘涼清潤，主入肺心，功效清肺潤燥、清心安神定驚；沙參性味苦、微寒、無毒，具有滋陰生津、清熱涼血之效；玉竹性味甘、平，入肺、胃經(jīng)，功效養(yǎng)陰、潤燥、除煩、止渴；甘草味微甘，為補益藥，功效補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥。

上述中藥方以養(yǎng)肝益腎、清熱涼血、滋陰潤燥為治療原則，臨床上常根據(jù)不同證型辨證施治，再配合按摩眼周穴位，消除用眼疲勞，并指導(dǎo)患者遠離電腦、電視等電輻射時間2個月以上，結(jié)果有效率達93.3%，治愈率為58.9%。本法操作簡便易學(xué)，易于推廣。