栗麗錦

（山西省高平市中醫(yī)醫(yī)院，037006）

便秘是大便次數(shù)減少或者糞便干燥難解。正常人排便習慣因人而異，如果排便有明顯延遲，糞便堅硬不易排出則為便秘［1］。引起便秘的原因有很多，包括直腸肛門疾病、結(jié)腸疾病、肌力減退、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物等導致的器質(zhì)性便秘，也有由于飲食習慣不佳、腸易激綜合征等引起的功能性便秘。筆者在治療老年性便秘的過程中，以益氣養(yǎng)血法為主，清熱潤腸，滋腎通便，取得了較為滿意的臨床療效，茲介紹如下。

治療方法

基本方：當歸15g，炙黃芪24g，火麻仁10g，肉蓯蓉20g，熟大黃9g，枳實10g，厚樸10g，炙甘草6g。心煩失眠加郁李仁10g，炒酸棗仁20g；胸滿腹脹加焦檳榔10g，大腹皮10g，瓜蔞10g。

病案舉例

1.患者，男，63歲，大便排出不暢多年。5年前膽囊炎術(shù)后出現(xiàn)不欲飲食、排便困難，經(jīng)多方醫(yī)治未果。半年前在當?shù)蒯t(yī)院行腸鏡、腹部CT未見明顯異常。對癥予以多潘立酮等增強胃動力藥，效果不佳。半年來，逐漸出現(xiàn)活動后胸憋氣短，心慌乏力。2個月前，于某醫(yī)院行胸部透視示雙肺紋理不清，肺功能未見明顯異常。竇性心律，心律不齊。心臟彩超未見異常。血壓：135／95mmHg。血、尿、便常規(guī)檢查均在正常范圍?？滔乱姡夯颊呙嫔野?，少氣乏力。自訴排便不暢年余，苦不堪言，精神欠佳，不欲飲食，口干咽燥，常感胸憋腹脹，腹痛隱隱，矢氣少。舌暗苔少，脈沉細。

處方：當歸15g，黨參10g，炙黃芪24g，火麻仁10g，杏仁9g，肉蓯蓉20g，熟大黃9g，枳實10g，厚樸10g，桃仁10g，莪術(shù)6g，炙甘草6g。5劑，水煎服。二診：自述服藥后覺腹中攪動，矢氣增多。于今晨排便1次，為暗黃色成形便。之后胸憋、腹脹較前有所減輕。舌暗苔少，脈沉弦。上方加焦檳榔10g，瓜蔞15g。繼服7劑。三診：自述胸憋、腹脹基本消失，較前有食欲。于1周內(nèi)排便3次，均為黃色成形便。

按：本例患者年老體衰，術(shù)后出現(xiàn)納差、便秘，是元氣虧虛、鼓動無力所致；病程日久，燥屎不去，氣機不暢，引起胸憋腹脹，矢氣減少。黃芪、當歸、黨參益氣養(yǎng)血；火麻仁、肉蓯蓉滋腎潤腸；肺與大腸相表里，用杏仁宣暢肺氣、潤腸通腑；調(diào)胃承氣湯調(diào)理中焦，配合焦檳榔、瓜蔞行氣通腑；病程日久，漸入血分，于方中加入桃仁、莪術(shù)，行氣活血?！侗静輦湟份d：“莪術(shù)香烈，行氣通竅。雖為泄劑，亦能益氣?！蓖鹾霉旁唬骸翱芍螝舛滩荒芙永m(xù)”。全方益氣養(yǎng)血，潤腸通便，于年老體弱之人尤為適宜。

2.患者，女，70歲，大便不暢20余年。間斷服用嗎丁啉、西沙必利等促動力藥效果不佳，平素口服三黃片、番瀉葉等維持大便3～4天1次。1年前在當?shù)蒯t(yī)院行腸鏡未見明顯異常；腫瘤系列正常；甲功系列正常。竇性心律，心律偏緩。初步診斷為腸易激綜合征。建議復查纖維腸鏡。刻下見：患者精神委靡，面色偏白，疲乏無力。腹脹，偶有腹痛，消瘦，納差，無泛酸燒心，無惡心嘔吐?？诟煽诳?，舌暗苔少，脈沉細。

處方：當歸20g，炙黃芪30g，熟地黃15g，火麻仁10g，柏子仁10g，肉蓯蓉20g，柴胡10g，白芍15g，熟大黃9g，枳實10g，厚樸10g，炙甘草6g。5劑，水煎服。二診：患者自述服藥后行大便1次，褐色便。精神較前好轉(zhuǎn)。上方加：黨參25g，白術(shù)25g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麥芽10g，大腹皮10g，焦檳榔10g。繼服7劑。效果明顯好轉(zhuǎn)，食欲改善，已能不依靠藥物規(guī)律排便，3～4天1次。

按：老年人便秘更多的是大便無力，排便不盡。本例患者多年大便不暢，依靠藥物能間斷性緩解。年老體弱，脾氣不足，血虧腸燥；病程日久，鼓動無力，氣機不暢。故于方中先以當歸補血湯、四逆散及調(diào)胃承氣湯加減，養(yǎng)血潤燥，行氣通便。二診以四君子湯配合焦四仙，培補中焦，行氣通腑?！侗静萸笳妗份d：“白術(shù)為脾臟補氣第一要藥?！爆F(xiàn)代試驗研究也證實，大劑量生白術(shù)有加強動物腸道平滑肌收縮、促進腸道蠕動的作用［2］。

小結(jié)

排除相關(guān)器質(zhì)性疾病，中醫(yī)藥治療老年性便秘具有極大的優(yōu)勢。《東垣十書》載：“腎主大便。大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液潤則大便如?！钟心昀蠚馓摚蛞翰蛔愣Y(jié)燥者?！?/p>

路志正先生［3］認為本病有氣虛、血虛、脾胃虛、腎虛之別。氣虛用補中益氣湯加苦杏仁、紫蘇子；血虛用八珍湯去茯苓，倍當歸，加火麻仁、蜂蜜；脾胃虛兼腸胃壅滯者，用六君子湯合保和丸；腎虛用六味地黃湯去茯苓、澤瀉，加何首烏、麥門冬、玄參、枳實、黑芝麻；腎陽虛多用右歸飲或者半硫丸。趙紹琴先生［4］分五型治療老年性便秘，中氣不足用香砂六君子湯加減；肺脾氣虛用補中益氣湯加減；血虛陰傷用四物湯加減；燥盛傷津用麻子仁丸加減；腎氣虧虛用腎氣丸加減。在本病的治療當中，以“通”為關(guān)鍵，對于血虛者，補血為通；氣滯者，行氣為通；脾胃虛寒者，溫養(yǎng)中焦為通?？傊闲螝?，中健脾氣，下溫腎氣。氣機暢達，臟腑調(diào)和，令“五臟元真通暢，人即安和”。

［1］胡伏蓮，李世榮，謝鵬雁.消化系統(tǒng)疾病典型病例分析［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001：436-437.

［2］馬曉松，樊雪萍，陳忠，等.白術(shù)對動物胃腸運動的作用及其機制的探討［J］.中華消化雜志，1996，16（5）：261-264.

［3］路志正.路志正醫(yī)林集腋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：129-131.

［4］陳澤霖，宋祖.名醫(yī)特色經(jīng)驗精華［M］.上海：上海中醫(yī)學院出版社，1987：31-41.