閆進(jìn)軍

（山東省榮成市中醫(yī)院，264300）

筆者自2007年起采用針刺“頸臂”穴配合定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位及牽引治療神經(jīng)根型頸椎病90例，取得了十分滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

90例病人均為我科2007年3月～2012年4月門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男23例，女37例；年齡28～65歲，平均45.67歲；病程7天～10年，平均7.6個(gè)月。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡32～64歲，平均46.17歲；病程4天～11年，平均8.5個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明治療前兩組患者具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“神經(jīng)根型頸椎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，制定如下：①頸部酸痛，活動(dòng)受限，一側(cè)或兩側(cè)肩臂放射性麻木、酸痛。②頸部活動(dòng)受限，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線示頸椎生理曲度變直或消失，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。CT可見(jiàn)椎體后贅生物，頸椎間盤(pán)突出及神經(jīng)根管狹窄。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述疾病或證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在25～65歲的患者，性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“神經(jīng)根型頸椎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，顱腦器質(zhì)性病變、結(jié)核、頸椎病術(shù)后、外傷、脊髓腫瘤、脊髓空洞癥；不能耐受針刺者。

治療方法

治療組：①推拿療法：患者取坐位，全身放松，醫(yī)者在患者頸椎兩側(cè)及肩臂部施以一指禪推法、法、拿法、按法、叩擊法等手法中的一種或幾種，使局部的肌肉充分放松，時(shí)間一般為10min左右；接著采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法（以患椎棘突向右偏歪為例），醫(yī)者以拇指觸診法摸準(zhǔn)偏歪的頸椎棘突，然后用右手拇指指腹頂住偏歪棘突的右側(cè)，余四指扶持頸部，左手掌心抱住患者后枕部，前臂掌面緊貼患者下頜體，左手向上牽提并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)患者頭頸，與此同時(shí)右手拇指向左側(cè)用力頂推偏歪的棘突，多可聽(tīng)到響聲，指下棘突輕度位移，復(fù)位手法完成。②牽引療法：采用坐式電動(dòng)牽引，牽引力按患者體重的15%～20%給予，時(shí)間為20min，其中持續(xù)牽引15min，間隙牽引5min。③針刺治療：取穴：頸臂。體表定位：在鎖骨的內(nèi)1／3與外2／3交界處向上1寸，胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣。針刺操作：患者取坐位，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，施針部位（患側(cè)頸臂穴）常規(guī)消毒后，以30號(hào)1.5寸毫針?biāo)较蝾i椎橫突部位直刺0.5～1寸，稍微調(diào)整針刺方向，小幅度提插（但切不可朝斜下或下內(nèi)側(cè)，否則易刺中胸膜頂及肺尖，造成氣胸），待患者針感強(qiáng)烈，并有觸電樣麻感放散至整個(gè)上肢、手指時(shí)即可出針，不留針。以上治療均為每日1次，10次為1個(gè)療程，各療程之間間隔3～5天。

對(duì)照組：采用推拿、牽引兩種療法，操作及療程同治療組。

兩組均在3個(gè)療程后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［1］。痊愈：頸部酸痛消失，肩臂手指放射性酸痛、麻木消失，頸、上肢功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；有效：頸部活動(dòng)無(wú)明顯受限，酸痛、麻木癥狀減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果：治療組60例，痊愈54例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率96.7%；對(duì)照組30例，痊愈22例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率90.0%。兩組治愈率有明顯差異，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的60%。神經(jīng)根型頸椎病指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性改變所致神經(jīng)根受壓，引起其相應(yīng)分布區(qū)域疼痛麻木為主的臨床表現(xiàn)的總稱(chēng)。其主要為頸椎骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或椎間關(guān)節(jié)韌帶鈣化，組織退行性變引起的椎間隙變窄，壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根引起的與脊神經(jīng)分布相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及反射變化，主要臨床表現(xiàn)為頸或單側(cè)、雙側(cè)上肢疼痛、麻木等［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨生髓，肝藏血主筋，肝腎虧虛則腎精不能養(yǎng)骨，肝血不能養(yǎng)筋，筋脈不能濡養(yǎng)，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，或過(guò)度勞傷致使氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，不榮則麻，故見(jiàn)頸肩臂部酸痛麻木之證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿療法可促進(jìn)病變部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，新陳代謝加快，促使淋巴回流加速，加強(qiáng)水腫吸收，松解粘連，解除肌肉痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常位置關(guān)系及功能；針刺頸臂穴，更是通過(guò)直接刺激該部位深層的臂叢神經(jīng)而達(dá)治療目的。牽引可以松弛頸部肌肉，解除肌肉痙攣，恢復(fù)頸椎的正常列線；對(duì)于早期及輕癥患者，牽引可使椎間隙逐漸被牽開(kāi)，有利于突出物的還納，對(duì)病程較長(zhǎng)患者，牽引可使粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽開(kāi)，使椎間隙相應(yīng)增寬，兩側(cè)狹窄椎間孔可以同時(shí)被牽開(kāi)，從而減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)，而緩解或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，對(duì)減輕肢體麻木、疼痛等癥狀有較好的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿、針灸療法能散瘀通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，濡養(yǎng)筋脈，則痛消而麻去，疾病向愈。但針刺頸臂穴時(shí)，必須嚴(yán)格掌握進(jìn)針?lè)较?，?duì)肺氣腫患者尤不可深刺。針刺后若出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸，應(yīng)按氣胸常規(guī)治療。

針刺、推拿、牽引三種方法結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病，療效明顯優(yōu)于推拿配合牽引治療，且能突出中醫(yī)非藥物治療本病的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］戴立揚(yáng) .神經(jīng)根型頸椎病的診斷和鑒別診斷［J］.頸腰痛雜志，1999，20：308.