韋士強(qiáng) 梁振新

1.河南省鄭州人民醫(yī)院，450003 2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是新生兒及嬰幼兒常見(jiàn)的肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一，發(fā)病率為0.3%～1.9%［1］，該病病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，具體表現(xiàn)為頭部偏向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)為主，在患側(cè)有肌性腫塊。筆者采用三步推拿法治療小兒先天性肌性斜頸，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組30例，男16例，女14例；年齡在1個(gè)月以?xún)?nèi)2例，1～2個(gè)月4例，2～3個(gè)月3例，3～6個(gè)月10例，6～9個(gè)月8例，9～12個(gè)月1例，12～14個(gè)月2例；年齡最小27d，最大14個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用小兒外科學(xué)》［2］制定。①有胎位不正史。②早期患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)有腫塊，腫塊在出生后2周出現(xiàn)，質(zhì)硬，可活動(dòng)，邊界清晰，無(wú)紅腫熱痛，以后成束狀攣縮。③晚期有頭面部畸形。④X線(xiàn)片顯示未見(jiàn)頸椎明顯骨骼改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除眼性斜頸、寰椎半脫位、痙攣性斜頸等，合并心、腦等嚴(yán)重原發(fā)疾病者，有推拿禁忌證者。

治療方法

第一步：家長(zhǎng)抱小兒在胸前，患兒背對(duì)術(shù)者（3個(gè)月以下小兒可用俯臥位），術(shù)者用滑石粉作為介質(zhì)，在患兒的雙側(cè)頸、肩部進(jìn)行點(diǎn)揉，點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗，反復(fù)數(shù)次，待患兒頸肩部肌肉放松后，從下往上捏脊3～5遍，擦督脈透熱為度。

第二步：患兒仰臥位，在頸部放一薄枕，使患兒頭部后仰，充分暴露患側(cè)胸鎖乳突肌，采用推橋弓的手法，力度以患兒能夠忍受為度。重點(diǎn)在胸鎖乳突肌的起點(diǎn)、止點(diǎn)及肌腹，反復(fù)數(shù)次。

第三步：患兒仰臥位，去枕，術(shù)者一手放于患兒后枕部，一手托住患兒下頜部，緩慢拔伸數(shù)次，然后在拔伸的過(guò)程中使患兒頭部緩慢轉(zhuǎn)向健側(cè)，逐漸拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌，反復(fù)5～10次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：頭頸無(wú)歪斜，各方向活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：頭頸部歪斜及活動(dòng)受限明顯改善，頭頸部輕度傾斜，活動(dòng)無(wú)受限。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯變化。

結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率93.33%。其中病程6個(gè)月以?xún)?nèi)的19例患者全部治愈，平均治療2～4個(gè)療程。好轉(zhuǎn)6例平均治療3～5個(gè)療程，無(wú)效2例均為病程為12～14個(gè)月的患者。

討論

小兒先天性肌性斜頸病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎位不正導(dǎo)致患側(cè)肌肉出現(xiàn)缺血、萎縮，從而發(fā)生胸鎖乳突肌的發(fā)育不良。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因先天稟賦不足、感染胎毒、產(chǎn)時(shí)外傷等，導(dǎo)致頸部筋肉攣縮而致。本病的治療分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，手術(shù)療法多選擇在2～12歲，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，可留疤痕，病程較長(zhǎng)者可伴有面部畸形，影響美觀，患者家屬及患兒難以接受。通過(guò)30例的臨床觀察，本病的治療有效率與年齡呈反比，治療時(shí)機(jī)越早越好。治療本病應(yīng)有整體觀念，本病雖然是胸鎖乳突肌問(wèn)題，但是頸肩部肌肉的協(xié)調(diào)有利于患兒恢復(fù)，治療時(shí)應(yīng)注意放松患兒頸肩部肌肉。就小兒生理而言，小兒脾常不足，脾主肌肉，若脾胃功能失常則筋脈失養(yǎng)。捏脊可以調(diào)整臟腑功能。督脈分布在人體背部正中，總領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，頸部的活動(dòng)正常與否與督脈關(guān)系密切，擦督脈可以振奮一身之陽(yáng)氣，通調(diào)陽(yáng)經(jīng)氣血，促進(jìn)患兒恢復(fù)。該療法安全、有效、經(jīng)濟(jì)、痛苦小，易被患者及家屬接受。

［1］Cheng JC，Metreweli C，Chen TM，et al.Correlation of ultrasonographic imaging of congenital torticollis with clinical assessment in infants［J］.Ultrasound Med Biol，2000，26（8）：1237-1241.

［2］李正，王慧正 .實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：340.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版 .北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：404-405.