蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮(zhèn)趙莊集北頭，221723）

患者，女，38歲。家道豐裕，體貌隆盛，因腳濕氣兼腰部不舒于2006年9月6日求診。時下癥見：雙足趾間有如黍米狀白色漿液水皰，部分破潰流液，汁液濕膩粘連。雖經(jīng)擦拭，仍浸出不止。稍近則穢臭刺鼻。自訴：患斯疾已近10年，因瘙癢難忍不斷尋醫(yī)問藥，口服、敷貼、熏洗（所用藥物無考），均未能遏制其發(fā)展勢頭。瘙癢之時，或以手搔，或以腳搓不停，以求暫安。辨證：濕熱下行，腳濕氣。治則：清熱利濕，潔流清源。囑以飲食清淡，遠(yuǎn)離感染。

初診取穴：風(fēng)府、委中，俯臥位取穴行瀉法，強(qiáng)刺激不留針。八沖（別名八風(fēng)，足背五趾縫間，經(jīng)外奇穴，強(qiáng)刺激不留針）、太沖、行間、昆侖、內(nèi)庭、上巨虛、下巨虛6穴雙取瀉法，留針20min，行針4～5次。其瀉法者，遵《內(nèi)經(jīng)》言：迎經(jīng)絡(luò)走向取穴，緊提慢插，快速捻轉(zhuǎn)，搖大其穴以利其路，出針不按或稍按其穴，使其下注濕熱之邪奔涌外泄，給患者以“刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云”之感。三陰交、地機(jī)、陰陵泉、太溪、陽陵泉5穴雙取補(bǔ)法，其法與瀉法相反：隨而濟(jì)之，慢提緊插，出針疾按其穴。留針30min，行針5～6次。出針后患者頓感舒適。9月9日二診時見：足趾間黏濕、穢臭近無，瘙癢之感已十減八九，結(jié)痂干貼趾間，無新出跡象。效不更方，取穴、施術(shù)全同初診。9月15日三診：患者趾間潔凈，瘙癢已無。取穴：太沖、內(nèi)庭、昆侖、八沖，瀉法不留針。三陰交、陰陵泉、太溪、陽陵泉諸穴，補(bǔ)法施術(shù)未變，留針延至40min。

愚按：腳濕氣是指足趾間潰瘍糜爛流液，并有特異刺鼻氣味之皮膚病。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中曾有“臭田螺”、“足趾糜爛”記載，而以針刺速愈此疾者，醫(yī)籍記載尚稀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此患由真菌感染，甚者延及足背、足踝，引起脫屑結(jié)痂。病由久居濕地，水濕浸淫，濕毒感染，間接或交叉感染（如共用泳池、拖鞋、洗腳盆、毛巾等），經(jīng)年不愈，病程綿延。余則認(rèn)為：外因固然重要，其內(nèi)在致病因素亦不容忽視，且為此患形成之主要誘因。《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，又謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，實為有力證據(jù)。本例患者體貌隆豐，飲食膏粱厚味，其臟腑胃腸、沖脈血海、“久病致郁”之濕熱實邪，均可下流足趾，加之偶感前述外因，同氣相求而發(fā)病。欲愈此患，務(wù)必抓此關(guān)鍵，內(nèi)外兼顧，使本正源清，遠(yuǎn)離染病之因，乃為上策。為此，案中風(fēng)府為督脈要穴，督脈者，陽脈之都綱，統(tǒng)一身之陽，用瀉功達(dá)腰足；委中膀胱經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，瀉法既可醫(yī)膀胱濕熱又可除腰部不適，四總穴歌有“腰背委中求”之語；昆侖膀胱經(jīng)火穴，刺瀉療效可至病灶足趾。三穴系督脈、太陽之經(jīng)，用之可驅(qū)邪于表。八沖，位處病灶，強(qiáng)刺激瀉法，治療此疾更不言而喻。內(nèi)庭足陽明胃經(jīng)滎穴，滎輸治外經(jīng)；上巨虛屬胃經(jīng)，又為大腸經(jīng)之下合穴，大腸職司傳道，輸泄糟粕穢濁之物；下巨虛亦屬胃經(jīng)，為小腸經(jīng)之下合穴，小腸者受盛化物，泌別清濁。陽明者氣盛血多之經(jīng)，為血?dú)庵L，既為營養(yǎng)生化之源，又是濕熱積滯病邪產(chǎn)生之根。況上、下巨虛二穴又為沖脈血海之下輸。累次行瀉，有的放矢，均使陽明胃腸、沖脈血海下行濕熱迅速消退。太沖足厥陰肝經(jīng)原穴，五臟有疾當(dāng)取之十二原；行間肝經(jīng)子穴，實則瀉其子?；颊卟〕叹眠h(yuǎn)，諸治不愈，情志抑郁。厥陰風(fēng)木易郁，內(nèi)涵相火而易熾，此二穴用瀉當(dāng)能舒郁暢志，解其“因病而致郁”。三陰交、地機(jī)、陰陵泉三穴屬脾經(jīng)，陽陵泉為膽經(jīng)合穴，甲（膽）與己（脾）合，既能將新鮮血?dú)饨蛞哼\(yùn)行于四末，又能助少陽清升之氣上達(dá)。太溪腎經(jīng)原穴，腎者主水，作強(qiáng)之官，五液輸化之宗，進(jìn)補(bǔ)則能強(qiáng)其氣化，使其津液糟粕各行其道，進(jìn)而使患者氣血沖和，百病不生。

全案用穴除風(fēng)府之外，余穴皆手不過肘、足不過膝，簡明而易用。辨證施治謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》言，虛實補(bǔ)瀉涇渭攸分。雖無藥物之運(yùn)用，然取效快捷，不足10d時間其腳濕氣頑癥（兼腰部不舒）即霍然取愈。