周小萍，張小釵，朱慧琴，袁和芬，史朝霞

（嵊州市人民醫(yī)院，浙江嵊州 312400）

局部冷療是控制軟組織損傷及炎癥反應(yīng)的有效治療方式，可有效緩解腫脹和疼痛，減少肌肉痙攣的發(fā)生。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［1］，使用石膏繃帶固定后的患者和正常人，應(yīng)用－15℃碎冰塊冷療能使局部皮膚溫度發(fā)生顯著性改變，但需要達(dá)到冷療最低溫度10.5℃的時(shí)間最長(zhǎng)需58min。姜安麗主編的《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［2］中提及給患者持續(xù)用冷30min后至少要給予1h的間隔時(shí)間，以免產(chǎn)生冷療繼發(fā)性效應(yīng)即微血管擴(kuò)張，但也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［3］，冷療用于急性軟組織損傷，48h持續(xù)冷療的療效優(yōu)于48h常規(guī)間斷冷療。為探究高分子夾板外持續(xù)冷療對(duì)患肢皮膚溫度的影響及持續(xù)冷療的安全性，2010年8月至2012年3月，本院骨科對(duì)患肢行高分子夾板外固定患者采用乙醇冰袋持續(xù)冷療180min，觀察患肢溫度的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～65周歲，性別不限；X射線檢查顯示脛骨、踝關(guān)節(jié)、跟骨有骨折，骨折斷端移位；均用高分子夾板外固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下肢靜脈功能障礙病史；既往患肢有手術(shù)病史；既往患肢有癱瘓病史；伴有腎功能不全、凝血功能異常；開(kāi)放性骨折及閉合性骨折合并神經(jīng)、血管損傷；伴低蛋白血癥；對(duì)冷過(guò)敏；局部組織有感染征象；意識(shí)不清或認(rèn)知障礙；體溫異常。用隨機(jī)數(shù)字表將28例自愿參加實(shí)驗(yàn)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的下肢骨折患者分成觀察組和對(duì)照組各14例，兩組患者一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究材料 －25℃25%乙醇冰袋：采用一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)袋裝灌25%乙醇2 500ml，用封口器封口，放入－25℃冰柜內(nèi)備用。便攜式皮膚溫度計(jì)：醫(yī)用測(cè)溫范圍0～45℃。一次性中單1張。高分子夾板，由同一公司生產(chǎn)。

1.3 冷療方法 高分子夾板外固定后10min開(kāi)始冷療，冰袋用兩層布單包裹，以吸附冷凝水。冷療時(shí)，患肢后方（有高分子夾板側(cè)）豎放1只冰袋，患肢前方（無(wú)高分子夾板側(cè)）橫放2只冰袋，前后冰袋用繃帶包扎，保證冰袋緊貼患肢。觀察組持續(xù)冷療180min，期間不更換冰袋；對(duì)照組持續(xù)冷療30min，間隔60min，有2組冰袋調(diào)換使用，總冷療時(shí)間180min。將皮膚溫度計(jì)探頭貼在患肢骨折端部位前后方，每間隔30min測(cè)量1次，直至固定后8h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先用K－S檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者冷療后皮膚溫度：觀察組患肢后方最低皮膚溫度是13.4℃，平均23.53℃，達(dá)到最低溫度的平均時(shí)間是105min，患肢前方最低皮膚溫度是15.3℃，平均25.1℃，達(dá)到最低溫度的平均時(shí)間是122min；對(duì)照組患肢后方最低皮膚溫度是21.6℃，平均24.94℃，達(dá)到最低溫度的平均時(shí)間是122min，患肢前方最低皮膚溫度是17.1℃，平均22.43℃，達(dá)到最低溫度的平均時(shí)間是133min。以患肢后方為例，兩組各測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的平均溫度見(jiàn)圖1，曲線圖顯示，持續(xù)180min的冷療能使皮膚溫度低于基礎(chǔ)溫度（30.78℃）。

圖1 兩組患肢后方各時(shí)間點(diǎn)平均溫度

3 討 論

3.1 －25℃25%乙醇冰袋持續(xù)冷療180min的安全性 有研究發(fā)現(xiàn)［4］，組織溫度下降至10～15℃可最大程度地降低組織細(xì)胞代謝。但也有研究發(fā)現(xiàn)［5］，組織溫度降至5～8℃可引起多種損傷，如輕度傳導(dǎo)阻滯，甚至神經(jīng)髓鞘變性，溫度低于7℃時(shí)可引起神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的改變，0℃時(shí)即發(fā)生神經(jīng)組織壞死。本次研究中，持續(xù)冷療180min達(dá)到的最低皮膚溫度是13.4℃，平均23.53℃，既起到降低組織細(xì)胞代謝的作用，又不至于造成損傷，因此是安全的。

3.2 －25℃25%乙醇冰袋持續(xù)冷療較間斷冷療更具優(yōu)勢(shì) 本研究顯示，觀察組患肢后方達(dá)到最低溫度需要的平均時(shí)間是105min、前方達(dá)到最低溫度需要的平均時(shí)間是122min；對(duì)照組患肢后方達(dá)到最低溫度需要的平均時(shí)間是122min，前方達(dá)到最低溫度需要的平均時(shí)間是133min，說(shuō)明持續(xù)冷療較間斷冷療能更快達(dá)到最低溫度，且可以減少5次冷療操作時(shí)間。而對(duì)照組每次取放冰袋要移動(dòng)患肢，如移動(dòng)不到位，發(fā)生骨折端移動(dòng)可致患肢短暫疼痛加劇。因此，乙醇冰袋持續(xù)冷療較間斷冷療效果好、省時(shí)、操作簡(jiǎn)便、利于患者休息。

3.3 高分子夾板較普通石膏導(dǎo)冷性差 苗旭漫等［6］研究發(fā)現(xiàn)，將－15℃冰袋放置管型石膏周?chē)芙档褪鄡?nèi)皮膚溫度10℃左右，大約1h皮膚溫度降至最低。本研究用－25℃25%乙醇冰袋持續(xù)高分子夾板外冷療180min，高分子夾板接觸面平均能降低7.25℃，達(dá)到最低溫度的平均時(shí)間是105min，較苗旭漫等研究結(jié)果降溫幅度小，達(dá)到最低溫度所需的時(shí)間長(zhǎng)，說(shuō)明高分子夾板對(duì)冷的傳導(dǎo)性較普通石膏差，可適當(dāng)延長(zhǎng)持續(xù)冷療時(shí)間。

3.4 潮濕能提高高分子夾板對(duì)冷的傳導(dǎo)性 持續(xù)冷療180min，高分子夾板側(cè)皮膚溫度低于無(wú)高分子夾板側(cè)，這是因?yàn)楦叻肿訆A板固定前要用水打濕，使之變軟，便于塑形，高分子夾板與棉紙接觸，棉紙打濕，由于水分的存在，增強(qiáng)了高分子夾板對(duì)冷的傳導(dǎo)性；間斷冷療期間，皮膚溫度有所恢復(fù)，利于棉紙、高分子夾板的干燥，而持續(xù)冷療，皮膚溫度持續(xù)低溫狀態(tài)，導(dǎo)致棉紙、高分子夾板的干燥過(guò)程延長(zhǎng)，所以，間斷冷療時(shí)高分子夾板對(duì)冷的傳導(dǎo)性較持續(xù)冷療高分子夾板差，因此降溫效果差于持續(xù)冷療；間斷冷療180min，高分子夾板側(cè)皮膚溫度高于無(wú)高分子夾板側(cè)，這是由于高分子夾板干燥，對(duì)冷的傳導(dǎo)差，而無(wú)高分子夾板側(cè)冰袋與皮膚只間隔繃帶、棉紙，所以降溫效果優(yōu)于夾板側(cè)。

［1］Okcu G，Yercan HS.Is it possible to decrease skin temperature with ice packs under casts and bandages？A cross－sectional，randomized trial on normal and swollen ankles［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2006，126（10）：668－673.

［2］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：316－317.

［3］石鵬，沈若武，季愛(ài)玉.急性肌肉軟組織損傷后不同冷療方式處理的組織學(xué)變化［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（20）：3793.

［4］Bleakley C，Mcdonough S，MacAuleg D.The use of ice in the treatment of acute soft－tissue injury：a systematic review of randomized controlled trials［J］.AMJ Sports Med，2004，32（1）：251－261.

［5］Cuthill JA，Cuthill GS.Partial－thickness burn to the leg following application of a cold pack：case report and results of a questionnaire survey of scottish physiotherapists in private practice［J］.Physiotherapy，2006，92（1）：61－65.

［6］苗旭漫，滕涌，何志晶.冷敷降低石膏內(nèi)皮膚溫度的觀察和臨床應(yīng)用［J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2003，16（1）：52－53.