蘭桂榮

吉林省白山市通化礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院，吉林白山 134300

膠體果膠鉍、阿莫西林、雷貝拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍效果觀察

蘭桂榮

吉林省白山市通化礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院，吉林白山 134300

目的 觀察膠體果膠鉍、阿莫西林聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的臨床效果。方法 將180例消化性潰瘍患者隨機分為兩組，將治療組92例采用藥物聯(lián)合治療與對照組88例單一藥品治療的效果進行比較。結(jié)果 治療組痊愈率為94.57%，對照組痊愈率為81.82%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 膠體果膠鉍、阿莫西林、雷貝拉唑聯(lián)合可減少炎癥反應，保護潰瘍面，促進潰瘍組織再生的修復作用。

消化性潰瘍；膠體果膠鉍；阿莫西林；雷貝拉唑；聯(lián)合治療；效果；觀察

消化性潰瘍是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病，理論上泛指胃腸道黏膜被胃消化液破壞而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃及空腸吻合口附近，但絕大多數(shù)的潰瘍卻發(fā)生在胃和十二指腸，所以稱為胃及十二指腸潰瘍，胃及十二指腸潰瘍多見于成人（年齡在25～50歲），患者多反復發(fā)作呈慢性經(jīng)過，其發(fā)生與胃酸的自我消化作用有關(guān)，伴多種并發(fā)癥，例如，出血、穿孔、幽門狹窄、癌變[1]。本院采用膠體果膠鉍、阿莫西林、雷貝拉唑治療胃及十二指腸潰瘍[2]，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年12月～2012年6月經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍和（或）十二指腸潰瘍患者，患者2周內(nèi)未使用PPI類藥物、鉍制劑或抗菌藥物，無嚴重的心、肝、腎功能不全患者，無消化道大出血和潰瘍穿孔以及病理學檢查無癌性病變患者，無相關(guān)藥物過敏史患者，隨機分為兩組。治療組92例，男 63例，女 29例，年齡 25～50歲，平均年齡45歲；對照組88例，男60例，女28例，年齡24～49歲，平均年齡44歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予雷貝拉唑 20 mg，1 d 1次，1次20 mg，早餐前5～10 min口服；治療組在對照組用藥基礎上加用阿莫西林 0.25 g，1 d 3 次，1 次 0.5 g，膠體果膠鉍 50 mg，1 d 3次，1次150 mg，餐前半小時服用，15 d為1個療程。

1.3 觀察方法

治療期間要詳細記錄患者的病情變化，復查胃鏡及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。

1.4 療效判定

痊愈：癥狀全部清除，胃鏡下潰瘍病灶愈合及病變黏膜恢復正常。有效：癥狀部分清除，潰瘍病灶愈合大于或等于50%。無效：仍有疼痛，潰瘍病灶愈合在50%以下。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組痊愈率為94.57%，對照組痊愈率為81.82%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.478，P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果觀察比較（n）

2.2 不良反應

療程結(jié)束后，復查血常規(guī)、尿常規(guī)、及肝功能、腎功能均無異常，治療組有6例輕微腹脹感，食欲下降，但不影響治療，無嚴重不良反應。

3 討論

消化性潰瘍亦稱慢性消化性潰瘍，是常見病之一。其中胃潰瘍約占70%，十二指腸潰瘍約占25%，兩者混合并存潰瘍約占5%。目前認為消化性潰瘍是一種多病因疾病，與胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習慣以及神經(jīng)精神因素等有關(guān)，通過不同途徑或機制，導致侵襲作用增強，防護機制減弱，均可誘發(fā)潰瘍[3]。

雷貝拉唑為第三代質(zhì)子泵抑制劑（PPI）[4-5]，是在吡唑環(huán)和苯并咪唑環(huán)上進行不同基團取代，具有較高的解率常數(shù)，主要經(jīng)非酶降解形成硫醚復合物，使其能更快地活化為磺烯酸形式與H+-K+-ATP酶的結(jié)合位點結(jié)合，可通過內(nèi)源性谷胱甘肽更快速地分離，降低H+-K+-ATP酶活性和H+轉(zhuǎn)運，并可直接攻擊幽門螺桿菌（Hp），且非競爭性地、不可逆地抑制Hp的尿激酶，從而抑制胃酸分秘，使胃內(nèi)pH＞4，為潰瘍愈合創(chuàng)造條件[6-7]。

膠體果膠鉍是一種新型膠體鉍制劑，具有保護胃黏膜，直接殺滅幽門螺桿菌和止血作用?？纱龠M潰瘍愈合，炎癥好轉(zhuǎn)，并可降低潰瘍的復發(fā)率。其作用機制在于膠體果膠鉍具有較強的膠體特性，在酸性介質(zhì)中形成高黏度溶膠與潰瘍面和炎癥表面強力親和，形成有效的保護膜，隔離胃酸，增強胃黏膜的屏障作用。因此對消化性潰瘍有較好的治療作用。膠體果膠鉍可沉積于幽門螺桿菌的細胞壁，使菌體內(nèi)出現(xiàn)不同程度空泡，導致細胞壁破裂，并抑制細菌酶的活性，干擾細菌代謝，使細菌對人體的正常防御功能變得更為敏感，從而起到殺滅幽門螺桿菌，提高消化性潰瘍的愈合率和減少復發(fā)作用。膠體果膠鉍還可刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液，有利上皮細胞自身修復，直接刺激前列腺素和表皮生長因子產(chǎn)生，使?jié)兠婧兔訝€面快速愈合而止血，膠體果膠鉍有止血作用，作用于幽門螺桿菌，有利于根除幽門螺桿菌[8-9]。

阿莫西林為抗菌藥，具有殺菌作用，抑制幽門螺桿菌生長。在酸性環(huán)境下，能更好地根除幽門螺桿菌（Hp），促進潰瘍表面愈合。

總之，消化性潰瘍要聯(lián)合用藥，合理用藥。十二指腸潰瘍以抑酸為主，胃潰瘍以胃黏膜保護劑為主，幽門螺桿菌感染者聯(lián)合抗菌藥物根治，對頑固性和難治性潰瘍可選用質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑、阿莫西林、膠體果膠鉍聯(lián)合治療消化性潰瘍根除率高，在聯(lián)合用藥方案中質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的抑酸強度和速度及其作用的穩(wěn)定性對整個方案的療效起著重要作用。對于膠體果膠鉍過敏患者，可采用中藥治療，白及粉3 g、三七粉3 g、海螵蛸粉2 g，每日2次餐前半小時溫水沖服。白及具有收斂、止血、生肌、消腫的功能，白及質(zhì)黏味澀是收斂止血之良藥，并能消腫生肌。三七具有散瘀止血、消腫定痛的功效，為治療體內(nèi)外出血諸證之佳品。三七與白及配伍一散一收、祛瘀生新、止血作用增強。海螵蛸咸溫澀斂，能收斂止血、制酸和胃止痛作用，減少胃酸，抗?jié)冏饔肹10]。所以白及粉、三七粉、海螵蛸粉聯(lián)合雷貝拉唑、阿莫西林治療消化性潰瘍效果也很好。

[1]胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機制的現(xiàn)代化理念[J].中華消化雜志，2005，25（3）：64－65.

[2]柏依海，王紅霞，文繼平，等.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍89 例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（2）：131-132.

[3]沈玉根，劉建成，陳土堡.消化性潰瘍的病因和治療[J].中國新藥和臨床雜志，2003，22（10）：620.

[4]孫忠實.質(zhì)子泵抑制劑的新突破——雷貝拉唑[J].中國藥學雜志，2003，38（4）：307-309.

[5]鄭健超.質(zhì)子泵抑制劑臨床應用現(xiàn)狀[J].湖南醫(yī)學，2003，14（5）：59-60.

[6]王海勇，葉惠紅.雷貝拉唑治療消化性潰瘍及清除幽門螺桿菌感染的近期療效[J].中國新藥與臨床雜志，2004，23（5）：287-289.

[7]中華醫(yī)學會消化病學會幽門螺桿菌學組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[C].中華內(nèi)科雜志，2008，47（4）：346-349.

[8]范哲，溫泉，梁林林.膠體果膠鉍膠囊治療慢性胃炎，消化性潰瘍60 例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009，14（7）：108-109.

[9]豈春風.膠體果膠鉍膠囊臨床療效及藥理毒理研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2008，37（4）：47.

[10]白雪梅，張慶遠.白及粉，三七粉，海螵蛸粉聯(lián)合奧美拉唑，阿莫西林治療胃潰瘍療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（3）：79-80.

Effect of colloidal bismuth pectin,amoxicillin,rabeprazole joint treatment of peptic ulcer

LAN Guirong
General Hospital of Jilin Tonghua Mining Group Co.,Ltd.,Baishan 134300,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of colloidal bismuth pectin combined with rabeprazole,amoxicillin in the treatment of peptic ulcer.MethodsOne hundred and eighty cases of peptic ulcer patients were randomly dividede into two groups,the treatment group 92 cases were treated with the drug combination therapy,the control group 88 patients were treated single-drug therapy,the effect were observed and compared.ResultsCure rate was 94.57%in treatment group,was 81.82%in control group,the difference was statistically significant.ConclusionColloidal bismuth pectin,amoxicillin,rabeprazole reduces joint inflammation,protect the ulcer,and promote the role of the ulcer tissue regeneration repair.

Ulcer;Colloidal bismuth pectin;Amoxicillin;Rabeprazole;Combination therapy;Effect;Observation

R975

A

1674-4721（2013）04（b）-0074-02

2013-01-31 本文編輯：郭靜娟）