何 敏 曹占興 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

胡 崗 浙江省立同德醫(yī)院

膏方是一種具有營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和防病、治病等綜合作用的中藥內(nèi)服制劑。內(nèi)服膏劑是在湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下確立方藥，經(jīng)煎煮、濃縮、加煉蜜或糖（或木糖醇）制成的半流體制劑，具有藥物濃度高，藥效穩(wěn)定，口味怡人，體積小，服用方便，便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)而深受歡迎，尤其是江浙滬一帶流傳數(shù)百年，經(jīng)久不衰。但膏方一經(jīng)開(kāi)出后，服用時(shí)間一般較長(zhǎng)，很多服膏者在服用過(guò)程中常遇到各種問(wèn)題而得不到正確及時(shí)的指導(dǎo)。因此，本文從服用膏方的季節(jié)、時(shí)間、頻率、方法、劑量、頻率、注意事項(xiàng)、何時(shí)停用及不良反應(yīng)的治療等多方面闡述膏方的服用細(xì)則，以期提高膏方臨床效果。

1 服膏季節(jié)

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》曰：“冬三月，此謂閉藏”。這就是說(shuō)，冬季三月，萬(wàn)物生機(jī)潛伏，是補(bǔ)充和收藏的季節(jié)，符合“秋冬養(yǎng)陰”的要旨。冬季養(yǎng)精蓄銳，可使腎精充沛，來(lái)年體質(zhì)更強(qiáng)，又加上膏方偏于補(bǔ)益，熱天不易消化吸收且宜變質(zhì)，因此冬季成為膏方進(jìn)補(bǔ)的最理想季節(jié)。服用膏方多由冬至即“一九”開(kāi)始，至“九九”結(jié)束。但隨著存放條件的改善，且虛弱及其他病癥并非局限于冬季發(fā)病，譬如外科術(shù)后、婦女產(chǎn)后所出現(xiàn)的氣血不足，臟腑虧損等疾病也在其他季節(jié)發(fā)生，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的理論，對(duì)于體虛或體內(nèi)有實(shí)邪的患者，一年四季都可以選擇適宜的膏方內(nèi)服，以達(dá)到補(bǔ)虛或祛邪的目的[1]。

2 服膏之前“開(kāi)路方”

大多膏方是以補(bǔ)益作用，服膏初期或期間可能會(huì)出現(xiàn)滋膩礙胃，納食減少，腹部脹滿，口臭，口苦，舌苔厚膩等濕困中焦、脾胃運(yùn)化功能欠佳的癥狀。此時(shí)繼續(xù)服用膏方不僅不能很好吸收藥物有效成分，反而還會(huì)產(chǎn)生一些不適。對(duì)于平時(shí)脾胃功能欠佳者，為了避免出現(xiàn)這種現(xiàn)象，首先可以讓患者先服用1～2周左右的“開(kāi)路方”，即湯劑，盡可能祛除濕濁，調(diào)整好胃腸功能，如無(wú)特殊不適，即可服用膏方。如服用膏方期間出現(xiàn)不良癥狀，可先暫停服用，或改服1～2周理氣和胃、消食導(dǎo)滯藥后，再少量服用膏方，慢慢增加劑量。對(duì)于脾胃功能正常的人來(lái)說(shuō)，則不強(qiáng)調(diào)必須服用“開(kāi)路方”，可以直接服用膏方。開(kāi)路方中?？蛇x用陳皮、半夏、川樸、枳殼、神曲、山楂、白術(shù)、砂仁、山楂等健脾理氣、化濕助運(yùn)的藥。也可以在醫(yī)師指導(dǎo)下服用一些中成藥，如藿香正氣片、香砂六君丸、參苓白術(shù)散等作為“開(kāi)路藥”。

3 服膏時(shí)間

服用膏方的具體時(shí)間有空腹服、飯前服、飯后服、睡前服等幾種。《本草經(jīng)》謂：“病在四肢血脈者，宜空腹而在旦”，其優(yōu)點(diǎn)在胃腸空虛時(shí)，吸收力強(qiáng)，且不受食物干擾，可使藥物迅速入胃腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。如空腹時(shí)服用胃腸不適感，可以改在半飽半饑時(shí)或者飯后30min 左右服用；針對(duì)心、肺等病以及病在上焦者，一般在飯后15～30min 時(shí)服藥；補(bǔ)心脾、安心神、助睡眠的藥物宜睡前2h 內(nèi)服用。

4 服膏方法

膏方的服法可分為沖服、調(diào)服、噙化三種，沖服，即取適量藥膏，放在杯中，將白開(kāi)水沖入，攪勻使之溶化后服下，如益母草膏，一般每次取1 匙，開(kāi)水沖烊飲服；調(diào)服，即把膠質(zhì)稠黏難化的膏方加黃酒或水，用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服下，如方中有熟地、山萸肉、巴戟天等滋膩藥物較多，且配藥中膠類(lèi)劑量較大者；噙化，亦成為“含化”，即將膏滋含在口中，慢慢咽下，讓藥慢慢在口中溶化，發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。

5 服膏劑量

服用劑量應(yīng)根據(jù)病情或者身體情況及藥物的性質(zhì)決定。一般每次服用膏方量以常用湯匙1 匙為準(zhǔn)（合約30g）。病重、體弱者或有滋補(bǔ)作用、藥性平和的藥物可以多服；病輕、老人、婦女、兒童可少服些；藥性劇烈的藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加。對(duì)于婦女在經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后，又應(yīng)小于平時(shí)，但主要仍須從病情等各方面做全面考慮。

6 服膏頻率

服用膏方一般是每天早、晚各1 次，每次1 匙。對(duì)于病情較重者，也可以調(diào)整為每天早、中、晚各1次。初服者一般采用小劑量試用，再逐漸增加。每天早晨空腹或晚上就寢前服一匙，1 周后可增至早、晚各1 匙。從藥效角度分析，每次服藥應(yīng)該定量、定時(shí)。一般情況下1 天2～3 次。鑒于膏方服用時(shí)間較長(zhǎng)，如在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，無(wú)論對(duì)治病療疾還是養(yǎng)生保健防病均會(huì)有益。

7 服膏注意事項(xiàng)

“忌口”是指根據(jù)病情及治療需要，要求患者在服藥期間忌食某種食物，以預(yù)防某些食物、藥物與膏方相互作用、降低藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。一般服膏方期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物；忌抽煙、喝酒，不宜飲茶、咖啡、可樂(lè)等；膏方中含人參時(shí)應(yīng)忌食蘿卜、萊菔子、紅綠茶等；含有何首烏應(yīng)忌豬、羊血及鐵劑；陰虛便秘、潮熱者忌食辛辣刺激食品，如姜、蒜、蔥、狗肉、牛肉等；陽(yáng)虛便溏、畏寒者忌食用寒性食品，如柿子、螃蟹等。除以上較普遍的“忌口”外，因每料膏方的具體藥物組成不同，因此尚有不同要求的“忌口”，具體應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

此外補(bǔ)膏還需要注意：①防止“閉門(mén)留寇”：在外邪未盡的情況下，不要過(guò)早使用補(bǔ)膏，以免留邪為患。必要時(shí)可在祛邪藥中加入補(bǔ)益之品，以達(dá)到扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施目的。②補(bǔ)益藥中可加入運(yùn)行脾胃氣血藥物，防止滋膩礙胃，以免助火傷陰。③防止“虛不受補(bǔ)”，尤其是一些患有慢性虛證的老年人，只能緩緩調(diào)養(yǎng)，不可驟補(bǔ)。

8 何時(shí)應(yīng)暫停服膏方

在服用膏方的過(guò)程中如遇到以下幾種情況時(shí)應(yīng)暫時(shí)停服膏方[2]：①遇到寒熱不當(dāng)、外邪襲表的感冒發(fā)熱之證；②遇到咳嗽痰多、胸悶氣急等痰液壅盛之證；③遇到受寒、傷暑、食物中毒，出現(xiàn)急性腹痛時(shí)；④遇到情志不遂、悲傷惱怒，出現(xiàn)情志抑郁、頭脹頭痛等肝氣郁結(jié)、氣郁化火時(shí)；⑤遇到神志昏迷、不省人事等危急重癥時(shí)；⑥遇到食欲減退、脘腹脹滿、便溏腹瀉等消化不良、胃腸功能紊亂時(shí)；⑦遇到大便不通、小便不利、熱性瘡瘍、紅腫熱痛等邪氣壅實(shí)、閉阻不通等情況時(shí)。應(yīng)該暫時(shí)停服膏方，等上述癥狀好轉(zhuǎn)后再給予服用，做到“急則治其本，緩則制其標(biāo)”。

9 服膏后不良反應(yīng)的治療

膏方處方要求一般要求平和，切合個(gè)體，不應(yīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。但由于種種原因，部分患者還是出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此針對(duì)不良反應(yīng)的治療，有如下幾種[3]：①內(nèi)火較盛：出現(xiàn)鼻衄，口干，面頰升火，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。這可能是補(bǔ)陽(yáng)藥物過(guò)多，氣火有余，耗傷陰津，可服用清熱瀉火的湯劑劑，如金銀花露等。②損傷脾胃：出現(xiàn)食欲減退，腹部脹滿，大便稀薄，特別怕冷。這可能是補(bǔ)陰藥過(guò)多，滋膩礙胃，損傷脾胃，損傷陽(yáng)氣?？捎柘闵傲?、參苓白術(shù)散等調(diào)和脾胃。③過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)急性過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等。這可能是膏方中阿膠、鱉甲等部分含蛋白質(zhì)成分成為抗原引起了過(guò)敏反應(yīng)?？煞每惯^(guò)敏藥物。④血脂升高：出現(xiàn)膽固醇、甘油三酯升高，脂肪肝加重，這與糖和阿膠的分解產(chǎn)物所引起。若無(wú)其他癥狀，可囑患者多加運(yùn)動(dòng)，減少食物中膽固醇和脂肪的攝入。以上不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)暫停服用膏方，待治療后癥狀緩解后在醫(yī)生指導(dǎo)下方可繼續(xù)服用。

總之，膏方作為傳統(tǒng)劑型，是中醫(yī)治療中具有鮮明特色的組成部分，在預(yù)防保健、防病、治病等方面發(fā)揮著重要作用。隨著都市亞健康人群的增多及人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，膏方越來(lái)越受人民的歡迎。如何合理的服用膏方，是臨床醫(yī)生及服用膏方人群需要熟悉了解的。如此，方能更好地發(fā)揮膏方的臨床療效，從而達(dá)到強(qiáng)身健體，防病于未然的目的。

［1］馬貴同.中醫(yī)膏方治病百問(wèn)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：13-14.

［2］汪文娟，莊燕鴻，陳保華.中醫(yī)膏方指南［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：28-29.

［3］胡國(guó)華，朱凌云.冬令調(diào)補(bǔ)擇膏方［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：8-9.