寇金玲

（山東省墾利縣人民醫(yī)院婦產科，山東 墾利 257500）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管阻塞性不孕癥

寇金玲

（山東省墾利縣人民醫(yī)院婦產科，山東 墾利 257500）

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷、治療輸卵管阻塞性不孕癥方面的臨床價值。方法 收集本院2006年01月至2011年03月，在我院采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷、治療的80例輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料，對這些患者的臨床診斷、治療資料情況進行回顧性總結分析。結果 本組患者經腹腔鏡檢查，80例患者156條輸卵管，發(fā)現病變輸卵管140條，發(fā)現存在盆腔粘連65例，采取恢復解剖結構腹腔鏡手術治療；發(fā)現存在子宮內膜異位10例，采取腹腔鏡下切除或電灼術治療；發(fā)現存在輸卵管傘端閉鎖17例，采取腹腔鏡下輸卵管成形術治療；宮腔鏡下檢查：宮腔鏡下插管輸卵管通液術通暢5條，通而不暢8條，插管失敗10條，不通暢136條，其中發(fā)現合并宮腔粘連3例，子宮內膜息肉20例，子宮縱隔1例，子宮黏膜下肌瘤2例。本組80例患者中發(fā)現156條輸卵管存在不同程度阻塞，其中間質部22條，峽部66條，壺腹部傘32條，傘部36條。腹腔鏡檢查異常率58.97%，宮腔鏡檢查異常率87.18%，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查異常率100%。經手術后3個月進行子宮輸卵管造影檢查發(fā)現輸卵管復通率為69.23%（108條），術后妊娠率63.75%（51/80）。結論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷、治療輸卵管阻塞性不孕癥方面具有確切的臨床作用，可以更好的幫助醫(yī)生了解患者輸卵管阻塞的具體狀況，具有創(chuàng)傷小、可有聯(lián)合診斷并治療的特點，值得臨床推廣使用。

宮腔鏡；腹腔鏡；診斷；治療；輸卵管阻塞性不孕癥

育齡期婦女受孕為一個十分復雜的生理過程，要求精子、卵子相結合成受精卵，并且在宮腔內著床，在這個生理過程中輸卵管具有十分重要的作用，一旦輸卵管由于某種原因發(fā)生阻塞，就會導致精子和卵子無法相遇，進而導致婦女不孕的后果[1]。多項流行病學調查結果顯示，不孕夫婦中，女性因素占40%～55%，輸卵管性因素約占49%[2]。為探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷、治療輸卵管阻塞性不孕癥方面的臨床作用。本文特對2006年01月至2011年03月期間經過子宮輸卵管碘油造影檢查診斷輸卵管阻塞，采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷、治療的80例輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料進行回顧性總結分析?，F將臨床觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2006年01月至2011年03月期間采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷、治療的80例輸卵管阻塞性不孕癥患者的臨床資料。其中年齡最小的為24歲，最大為39歲，平均年齡為（33.21±1.21）歲；不孕年限最短的2年，最長的10年；有分娩史的5例，有人工流產史的30例，有自然流產史的4例。所有患者經子宮輸卵管造影檢查發(fā)現存在輸卵管單側或者雙側的不同程度阻塞，均已通過1年以上中西醫(yī)保守臨床治療未孕[3]，已排除配偶患有不育癥的病例，所有患者均符合進行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查、手術條件。

1.2 方法

所有患者均使用德國進口WISAP成套腹腔鏡設備及一臺STORZ電視宮腔鏡檢查設備，手術日期均選擇在患者月經干凈3～7d，并嚴禁患者在手術前3d內進行夫妻生活，在手術前首先對患者的陰道進行充分清洗，避免陰道分泌物導致上行感染。手術麻醉均采取硬膜外麻醉+靜脈全身麻醉[3]，患者手術時仰臥取截石位，在腹部建立三個腹腔鏡操作孔，建立人工氣腹后，放入腹腔鏡進行手術探查，根據手術探查結果進行腹腔鏡手術操作治療，腹腔鏡手術結束后，再進行宮腔鏡檢查，先進行陰道內消毒、擴宮，放入宮腔鏡，對患者宮腔內情況以及雙側輸卵管的開口情況進行仔細觀察，使用導管在患者輸卵管內注進亞甲藍注射液，根據亞甲藍注射液的流動情況判斷患者輸卵管的通暢情況以及具體阻塞位置、程度，根據具體情況采取導絲疏通治療。手術后常規(guī)進行3～5d抗生素預防性治療。

2 結 果

本組患者經腹腔鏡檢查，發(fā)現存在盆腔粘連65例，采取PK刀凝切及剪刀分離恢復輸卵管解剖結構腹腔鏡手術治療；發(fā)現存在子宮內膜異位10例，采取腹腔鏡下切除及電灼術治療；發(fā)現存在輸卵管傘端閉鎖17例，采取腹腔鏡下輸卵管傘部成形術治療；宮腔鏡下檢查發(fā)現宮腔粘連3例，子宮內膜息肉20例，子宮黏膜下肌瘤2例。本組80例患者中共發(fā)現156條輸卵管存在不同程度阻塞，其中間質部22條，峽部66條，壺腹部傘32條，傘部36條。腹腔鏡檢查異常率58.97%，宮腔鏡檢查異常率87.18%，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查異常率100%。經手術后3個月進行子宮輸卵管造影檢查發(fā)現輸卵管復通率為69.23%（108條），術后妊娠率63.75%（51/80）。

3 討 論

在臨床實踐中我們發(fā)現，輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)生主要和炎癥的發(fā)生有直接關系，例如：人工流產手術不徹底，由于殘留的胎盤導致炎癥的發(fā)生，本文有人工流產史的患者達30例，占37.5%。同時還可能由于闌尾炎、腹膜炎等導致發(fā)生輸卵管炎癥粘連。此外，子宮內膜異位癥也會導致輸卵管傘端發(fā)生粘連導致阻塞性不孕的發(fā)生。部分輸卵管阻塞性不孕癥的患者會出現下腹隱痛、月經異常等臨床癥狀，但也有部分患者沒有自覺癥狀，只有在進行子宮輸卵管造影檢查中才會發(fā)現存在輸卵管阻塞的情況。

通過實踐我們總結出以下經驗：①手術日期的選擇，本組患者的手術日期均選擇在患者月經結束3～7d，是由于這時進行腔鏡檢查，手術視野最為清晰，可以更好的觀察患者輸卵管的具體情況；②重視術前篩查：在手術前要對患者的自身狀況，使用輸卵管造影檢查等發(fā)生初步了解患者的輸卵管阻塞情況，做好術前準備，并且配偶狀況也要進行詳細篩查，方便進行同期治療；③在進行導絲輸卵管疏通治療時，要注意動作的幅度，避免由于盲目的操作導成輸卵管穿孔等嚴重后果的發(fā)生[4]。本組患者經腹腔鏡檢查，采取PK刀凝切及剪刀分離恢復輸卵管解剖結構腹腔鏡手術治療；發(fā)現存在子宮內膜異位10例，采取腹腔鏡下切除及電灼術治療；發(fā)現存在輸卵管傘端閉鎖17例，采取腹腔鏡下輸卵管傘部成形術治療；宮腔鏡下檢查發(fā)現宮腔粘連3例，子宮內膜息肉20例，子宮黏膜下肌瘤2例。本組80例患者中共發(fā)現156條輸卵管存在不同程度阻塞，其中間質部22條，峽部66條，壺腹部傘32條，傘部36條。腹腔鏡檢查異常率58.97%，宮腔鏡檢查異常率87.18%，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查異常率100%。經手術后3個月進行子宮輸卵管造影檢查發(fā)現輸卵管復通率為69.23%（108條），術后妊娠率63.75%（51/80）。

臨床實踐證明，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷、治療輸卵管阻塞性不孕癥方面具有以下優(yōu)點：出血少、創(chuàng)傷小、臨床診斷準確；治療時間短，患者恢復快；可以同期進行檢查和手術治療，最大程度降低了對患者可能造成的痛苦；腹腔鏡下監(jiān)護手術更加安全，有效避免了手術失誤的發(fā)生，有效降低了手術風險，提高了輸卵管復通率。

宮腔鏡可以直視子宮內情況及輸卵管開口，對于子宮內因超聲檢查不容易 發(fā)現的小病灶，在直視下可以明確診斷。腹腔鏡可以直視盆腹腔子宮體、輸卵管及鄰近器官病變。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷和治療輸卵管阻塞性不孕癥，可以全面的直視子宮、輸卵管、卵巢及盆腔粘連病變?？梢员苊饴┰\因輸卵管傘端阻塞宮腔鏡下輸卵管插管通液導致輸卵管積水而誤認為輸卵管通暢。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡既有明確診斷又有治療作用。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診斷、治療輸卵管阻塞性不孕癥方面具有確切的臨床作用，可以更好的幫助醫(yī)生了解患者輸卵管阻塞的具體狀況，具有創(chuàng)傷小、可聯(lián)合同期治療的特點，值得臨床推廣使用。

[1] 肖正銀,劉華,陳滿秀.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查在診治輸卵管阻塞性不孕癥中的應用[J].華北國防醫(yī)藥,2010,22(2):145-146.

[2] 豐有吉.婦產科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:408.

[3] 徐正會.探討宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合、X光監(jiān)視導絲輸卵管插管疏通術治療輸卵管阻塞性不孕癥342例療效分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(11):212-213.

[3] 嚴秋林,朱權芝,朱坤儀.輸卵管間質部插管加壓通液術診治不孕癥170例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(5):314-314.

[4] Papaioannou S,Afana M,Girling AJ,et al. The effect on pregnancy rates of tubal perfusion pressure reductions zchieved by guidewire tubal catheterization[J].Hum Reprod,2002,17(8):21 74-2179.

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1671-8194（2013）22-0182-02