王文學(xué)

（河南省鄧州市中心醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

鼻中隔矯正術(shù)后血腫形成的原因及處理

王文學(xué)

（河南省鄧州市中心醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

目的 對(duì)鼻中隔矯正術(shù)后血腫形成的原因進(jìn)行分析，并提出處理辦法。方法 對(duì)本院自2006年2月至2013年2月實(shí)行鼻中隔矯正手術(shù)的367例，術(shù)后形成血腫43例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究患者進(jìn)行治療中的處理辦法。結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行穿刺手術(shù)或積血吸出后填充手術(shù)后，患者均痊愈。結(jié)論 導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫的原因復(fù)雜，對(duì)患者的穿刺和吸出積血并填塞術(shù)是有效地處理辦法。

鼻中隔矯正術(shù)；術(shù)后血腫形成；原因；處理

鼻中隔矯正術(shù)是常見的鼻科手術(shù)，手術(shù)難度小，然而手術(shù)操作中的不當(dāng)處理辦法會(huì)引起鼻中隔矯正術(shù)后血腫并發(fā)癥，結(jié)合患者的臨床資料，對(duì)術(shù)后血腫現(xiàn)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2006年2月至2013年2月實(shí)行鼻中隔矯正術(shù)的367例患者，男211例，女156例，患者年齡12～57歲，平均年齡37.9歲?；颊咝g(shù)后鼻中隔血腫主要癥狀：伴鼻息肉26例，鼻中隔偏向一側(cè)，并伴隨下鼻甲腫大181例，慢性鼻竇炎97例，過敏性鼻炎63例，患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)血小板計(jì)數(shù)和凝血功能檢查，均無異常，可進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

治療方法：根據(jù)患者要求實(shí)行全麻或者局麻，對(duì)單純鼻中隔偏曲患者進(jìn)行矯正手術(shù)；伴隨鼻息肉、慢性鼻竇炎，鼻竇囊腫的患者實(shí)行鼻息肉的摘除，若鼻中隔偏曲影響鼻息肉或鼻竇手術(shù)，可在鼻中隔矯正術(shù)后，再進(jìn)行鼻息肉摘除，鼻竇功能性機(jī)開放，囊腫摘除。合并鉤突肥大、中下鼻肥大患者予于切除術(shù)。鼻腔手術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)完成后，對(duì)鼻中隔腔進(jìn)行檢查，對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行處理。術(shù)后對(duì)患者鼻腔內(nèi)的碎骨、凝血塊進(jìn)行清理，并用高分子膨脹棉或凡士林紗條填充鼻腔。術(shù)后對(duì)患者抗炎治療，靜滴抗菌藥物，過敏性鼻炎患者同時(shí)給予抗過敏藥物?；颊咝g(shù)后1d可拔出部分膨脹棉或凡士林紗條，若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象則推后，2d內(nèi)取出全部膨脹棉或凡士林紗條，5d后進(jìn)行縫線拆除。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)過程均順利，367例患者痊愈，43例術(shù)后鼻中隔血腫并發(fā)患者，進(jìn)行處理后，血膿現(xiàn)象消失，痊愈。

3 討 論

術(shù)后血腫形成的原因[1,2]：①術(shù)中止血不徹底，止血方法不當(dāng)，對(duì)患者的上顎骨進(jìn)行鑿除時(shí)損傷腭大動(dòng)脈分支，術(shù)后顎骨鼻棘保留太多積血難以吸收，術(shù)后2d拔除膨脹棉或凡士林紗條時(shí)手法不當(dāng)，拉扯鼻中隔黏膜導(dǎo)致傷口破裂，傷口出血導(dǎo)致血腫。②術(shù)后對(duì)患者鼻腔清洗不徹底，患者鼻腔內(nèi)殘存凝血塊和碎骨片，導(dǎo)致患者膨脹棉或凡士林紗條拔出時(shí)出現(xiàn)出血現(xiàn)象。③抽取膨脹棉或凡士林紗條速度過快，鼻腔內(nèi)壓力變化，血管破裂出血。④過敏性患者術(shù)后受到刺激，劇烈咳嗽，牽動(dòng)鼻腔導(dǎo)致閉合的血管破裂出血。

依據(jù)鼻中隔血膿引起的原因，筆者結(jié)合實(shí)際臨床操作與文獻(xiàn)研究[3]認(rèn)為應(yīng)該從以下幾點(diǎn)對(duì)血膿現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防和處理。①醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)時(shí)必須高度集中，對(duì)患者負(fù)責(zé)，操作細(xì)心，手法嫻熟，對(duì)患者進(jìn)行止血時(shí)要徹底，對(duì)患者鼻底部骨嵴進(jìn)行鑿除術(shù)時(shí)，額骨鼻棘不易保留太多，以免影響積血的吸收，有出血現(xiàn)象的用骨蠟進(jìn)行止血。②術(shù)后進(jìn)行切口縫合關(guān)閉之前要對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行仔細(xì)的清理，清除凝血塊和碎骨片，活動(dòng)性出血現(xiàn)象停止后進(jìn)行傷口縫合，在對(duì)鼻腔填塞時(shí)可以用吸引器輔助對(duì)切口內(nèi)殘留的血液進(jìn)行吸除。高分子膨脹棉或凡士林紗條使用前要進(jìn)行消毒處理，填塞時(shí)要松緊適中、均勻，在保證有效止血的基礎(chǔ)上避免壓迫中隔黏膜，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血性壞死。填塞必須均勻，嚴(yán)禁出現(xiàn)上緊下松的現(xiàn)象。③術(shù)后給患者適量的鎮(zhèn)靜劑及止血?jiǎng)?。④術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行換藥時(shí)，拔出膨脹棉或凡士林紗條時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，緩慢進(jìn)行，避免過快牽扯傷口造成出血，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽取后要對(duì)患者觀察15～30min，確定患者無出血現(xiàn)象后方可離開，患者出現(xiàn)滲血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行及時(shí)的處理，用棉片沾丁卡因腎上腺素對(duì)患者進(jìn)行止血，對(duì)小的血腫進(jìn)行穿刺吸取，大血腫要在無菌環(huán)境下對(duì)患者行黏膜麻醉并切開切口，對(duì)積血、碎骨片、和凝血塊等進(jìn)行清除，縫合后用碘仿紗條填塞鼻腔，4～5d后拔出。⑤醫(yī)護(hù)人員術(shù)前根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性的準(zhǔn)備工作，對(duì)過敏性鼻炎和鼻中隔偏曲的患者進(jìn)行藥物調(diào)節(jié)，過敏性鼻炎患者術(shù)前10日開始連續(xù)口服抗組胺藥，術(shù)后繼續(xù)服用。⑥手術(shù)切口從鼻中隔前端向鼻底延伸，切口呈L型，保證術(shù)腔出現(xiàn)滲血現(xiàn)象時(shí)引流的暢通。手術(shù)中腭大動(dòng)脈分支出現(xiàn)出血現(xiàn)象，要用骨蠟對(duì)傷口進(jìn)行封閉，進(jìn)行壓迫止血，保證止血的徹底后方可對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞。⑦鼻竇炎患者病變比較復(fù)雜，范圍廣泛，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間較長(zhǎng)，可分次數(shù)進(jìn)行手術(shù)，減少長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)患者的影響。⑧患者術(shù)后出現(xiàn)一些不良行為會(huì)造成鼻腔出血，因此，術(shù)后，醫(yī)師要將注意事項(xiàng)交代給患者，注意飲食，采取適當(dāng)體位，減少對(duì)鼻腔的牽動(dòng)和壓迫。避免食用粗糙、硬的食物造成的鼻中隔術(shù)區(qū)滲血，患者應(yīng)避免服用刺激性食物，避免對(duì)咽喉部的刺激而引起嗆咳，造成已經(jīng)閉合的血管發(fā)生破裂出血。術(shù)后患者盡量采取半臥體位，頭向前傾，幫助術(shù)區(qū)滲液的引流?；颊咝g(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)患者病房進(jìn)行巡視，緊密觀察患者是否出現(xiàn)鼻內(nèi)填塞物的脫落、松動(dòng)現(xiàn)象。告知患者咳嗽，打噴嚏時(shí)盡量平和，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引起的填塞物脫落，牽動(dòng)傷口，又影響止血的效果。對(duì)過敏性鼻炎患者，術(shù)后堅(jiān)持服用抗過敏藥劑，減少患者打噴嚏的次數(shù)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。⑨在月經(jīng)期前后或者經(jīng)期內(nèi)的女性患者，鼻腔和呼吸道感染患者手術(shù)要推后，另選合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者給予止血、抗感染藥物的服用。術(shù)后換藥時(shí)要對(duì)患者緊密觀察，對(duì)鼻腔內(nèi)的凝血塊要及時(shí)清除，認(rèn)真檢查鼻腔情況，及早發(fā)現(xiàn)有無鼻中隔血腫，并做出相應(yīng)的處理。避免鼻中隔血膿感染引起鼻中隔穿孔。

鼻中隔矯正術(shù)對(duì)治療鼻中隔畸形患者效果顯著，有效地治療了鼻中隔畸形造成的鼻塞，頭疼頭昏，以及鼻出血等并發(fā)癥，減輕了患者的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療時(shí)要規(guī)范操作，采取正確的治療方法，避免術(shù)后血膿現(xiàn)象的出現(xiàn)。

[1] 蔡其剛.鼻中隔矯正術(shù)后血膿形成的原因及防止體會(huì)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(6):123.

[2] 謝允平.鼻中隔矯正術(shù)后血腫形成原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2004,10(5):115.

[3] 李朝軍.鼻出血的診斷與治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999.

R765.3

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1671-8194（2013）22-0161-02