馬 英 孫 嬌 張連云

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830000）

壞疽性膿皮病的中醫(yī)護理

馬 英 孫 嬌 張連云

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830000）

總結(jié)2例壞疽性膿皮病患者的臨床護理經(jīng)驗。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，同時配合專業(yè)的臨床護理，做好心理疏導(dǎo)，收到滿意療效。

壞疽性膿皮??；護理；中醫(yī)

壞疽性膿皮?。╬yoderma gangrenosum，PG）是一種臨床診斷獨立的疾病，以逐漸擴大的膿皰并形成邊界潛行、暗色壞死性潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，可發(fā)生于體表任何部位的慢性疾病。本病病因和發(fā)病機制目前尚不清楚，有學(xué)者[1]認(rèn)為免疫異常為該病的主要病因。本病通常可留下毀型性瘢痕。PG臨床分四型：潰瘍型、膿皰型、增殖型和大皰型，以潰瘍型最常見[2]。本人于2012年護理2例潰瘍性壞疽性膿皮病的患者，經(jīng)積極治療和有效護理，均于3周后好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：男性1例，年齡24歲，就診前病程4年，病變部位為雙前臂，為外傷后所致。女性1例，年齡35歲，就診前病程3年，病變部位為四肢皮膚，無明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn)：發(fā)病時皮膚上出現(xiàn)大小不等之丘疹、紅斑，并迅速擴大，在7～14d內(nèi)破潰形成潰瘍，伴有膿性溢出、結(jié)痂、出血?；颊咦杂X疼痛與觸痛。皮損經(jīng)常反復(fù)成批發(fā)生。可伴有發(fā)熱、乏力不適、肌肉酸痛等全身癥狀。

1.3 實驗室檢查：2例患者血常規(guī)檢查均提示外周血白細(xì)胞升高，血沉加快?；继幠撘憾啻稳〔淖雠囵B(yǎng)，均檢出致病菌為金黃色葡萄球菌。行皮膚病理活檢均符合診斷“壞疽性膿皮病”。

2 治 療

采用中西醫(yī)結(jié)合治療：甲潑尼龍片80mg頓服，鹵米松乳膏外用。配合中藥湯劑口服，方選仙方活命飲加減內(nèi)服，配合清熱解毒之中藥行中藥塌漬治療。治療2周后，潰瘍面有新鮮肉芽組織生長，膿液分泌減少，未見新出皮疹，現(xiàn)隨訪3個月，患者潰瘍愈合，遺留瘢痕。

3 護 理

3.1 基礎(chǔ)護理：患者病室床單、被褥保持整潔和干燥，陽光充足、室溫在25℃左右、相對濕度在20%～40%左右。病室每日定時通風(fēng)、消毒。嚴(yán)格控制探視人員，為患者及家屬講解減少探視時間的目的及意義。協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，叮囑患者勤換內(nèi)衣，保持口腔和皮膚的清潔。在為患者進行各種治療、護理前、后醫(yī)護人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

3.2 創(chuàng)面護理：首先要評估患者潰瘍的面積、深度、顏色、氣味、分泌物性質(zhì)，早期潰瘍面覆有大量膿液、結(jié)痂，多伴有紅腫熱痛，用雙氧水淋洗創(chuàng)面，行局部清創(chuàng)術(shù)，用生理鹽水清除膿液、結(jié)痂，配合用黃柏、連翹、馬齒莧等煎湯行中藥塌漬治療（冷塌漬）及半導(dǎo)體激光治療，每日兩次，以達(dá)到解毒、燥濕、消腫止痛之功，用藥后采用暴露療法。待膿液減少，其上無結(jié)痂，將一次塌漬治療改用康復(fù)新液外用，具有解毒、祛腐生肌的功效。治療十日左右，潰瘍創(chuàng)面較前扁平，膿液少量，無明顯腫脹，可用黃芪煎湯行塌漬治療（溫塌漬）以補氣生肌，塌漬后配合消炎解毒、祛腐生肌的紫草油紗布封包治療以鞏固療效。因本病治療過程中常用免疫抑制劑，導(dǎo)致機體抵抗力極其低下，且平時清創(chuàng)、塌漬等治療后，多采用暴露療法（將創(chuàng)面暴露在空氣中），所以預(yù)防感染是治療護理過程中的重要環(huán)節(jié)。

3.3 疼痛護理：本病患者感疼痛明顯，嚴(yán)重影響了患者的休息、飲食、睡眠及情緒。治療中，盡量取得家屬的支持，允許家屬陪護，教會患者及家屬運用與家人交談、深呼吸等方法以分散患者的疼痛注意力。另外，盡可能滿足患者對舒適的需要，如幫助變換體位等，從而減輕疼痛。

3.4 心理護理：因患者創(chuàng)面劇痛，局部用藥及清創(chuàng)換藥時常加劇疼痛，故患者常懼怕?lián)Q藥，不能積極配合治療；再者患者病情日久，反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生煩躁、自卑、拒醫(yī)等不良心理。為此，我們盡可能安排操作熟練的護理人員為其換藥，做到準(zhǔn)確、細(xì)致及動作輕柔，減輕換藥引起的傷口疼痛和緩解患者的心理壓力。護理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)、細(xì)心解釋，消除其心理壓力和緊張情緒。鼓勵患者親人多與其交流，共同幫助患者樹立信心配合治療。

3.5 飲食護理：對患者進行飲食宣教，耐心解釋飲食與疾病的關(guān)系。給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免刺激性、高鈉及發(fā)酵的食品，如：海帶、蝦、帶魚、韭菜、碳酸飲料等。

3.6 出院指導(dǎo)：出院時指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥衛(wèi)生，心情愉悅，勞逸結(jié)合注意休息，提高機體的免疫力與抵抗力。

3 討 論

在本病的護理過程中，中醫(yī)綜合治療對本病取得滿意療效，中藥塌漬法適用于本病的整個發(fā)病過程，通過應(yīng)用不同藥物采用濕敷作用于患處而達(dá)到治療的目的，使瘡內(nèi)消。研究證明[3]及時的手術(shù)清創(chuàng)能促進壞疽性膿皮病局部創(chuàng)面正常組織的生長和修復(fù)，疼痛和水腫也能開始減輕。針對本研究2例PG患者，我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，西醫(yī)診療以糖皮質(zhì)激素治療為主，抗生素治療感染或預(yù)防感染，同時加用免疫增強劑以及局部處理，中醫(yī)方面，早期配合中藥湯劑口服：選用皂角刺、銀花、乳香、沒藥、天花粉、穿山甲、連翹等清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛，外用黃柏、連翹、馬齒莧等煎湯塌漬（冷）以解毒、燥濕、消腫止痛。恢復(fù)期，中醫(yī)辨證為脾腎兩虛型，中藥口服予中藥黃芪、肉蓯蓉等補益氣血、扶正祛邪，選用黃芪等中藥煎湯塌漬（溫）益氣生肌，配合采用中藥制劑紫草油紗布封包治療。紫草具有涼血、活血、解毒等作用，現(xiàn)代研究證明其有明顯的抗菌、抑菌作用，可抑制毛細(xì)血管的通透性，減少創(chuàng)面滲出，加速上皮生長，促進創(chuàng)面愈合?？傊?，本病的護理原則是加強宣教，加強皮膚潰瘍的換藥護理，促進潰瘍的愈合，做好心理護理，以便更好的控制本病。

[1] 鄭雪蓮,陳連軍,孫春秋,等.壞疽性膿皮病19例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(1):l8-20.

[2] 楊曉紅,楊發(fā)枝,楊士華,等.壞疽性膿皮病13 例臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,2(18):125.

[3] 武藝,張德春,武斌,等.聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng)治療壞疽性膿皮病[J].中華皮膚科雜志,2002,35(6):470-471.

R473.75

B

1671-8194（2013）34-0286-01