鄧 勤

（南昌第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的護(hù)理

鄧 勤

（南昌第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

目的 探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)患者的護(hù)理方法。方法 對(duì)119例實(shí)施麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)前后及出院的護(hù)理及健康宣教。結(jié)果 119例患者配合治療及護(hù)理，病灶完全切除，術(shù)后無(wú)一例大出血及感染發(fā)生。結(jié)論 超聲麥默通系統(tǒng)手術(shù)治療乳腺腫瘤，操作簡(jiǎn)便，安全，創(chuàng)口小，符合審美要求，護(hù)理簡(jiǎn)單有效。

麥默通；乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)；護(hù)理

乳房是女性的第二性征，也是女性美的象征，隨著人們生活水平和自我保健意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)乳腺手術(shù)的要求也越來(lái)越高[1]。麥默通（Mammotome）手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的乳腺微創(chuàng)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便，安全，創(chuàng)口小，符合審美要求的優(yōu)點(diǎn)。我院在2012年1月至2012年12月行麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的119例患者為入組病例，現(xiàn)將其護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組119例患者均為女性，年齡17～45歲，平均年齡31歲，經(jīng)彩色多普勒超聲證實(shí)，單側(cè)87例，雙側(cè)32例，單發(fā)81例，多發(fā)38例，腫瘤直徑0.55～1.5cm，活動(dòng)度好，無(wú)粘連。

1.2 手術(shù)器材設(shè)備：使用美國(guó)強(qiáng)生公司麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，備有8G和11G旋切刀，真空抽吸泵，控制器及相關(guān)的組件組成。

1.3 方法：患者取仰臥位，局部麻醉，在B超引導(dǎo)下旋切刀進(jìn)入病灶的下方，彩超探見(jiàn)病灶在穿刺針凹槽正上方，開(kāi)啟系統(tǒng)，在真空負(fù)壓下腫塊被吸入凹槽內(nèi)，經(jīng)反復(fù)旋切抽吸，直至病灶完全切除，B超再次探查確認(rèn)無(wú)殘留腫塊，病灶處行空腔擠壓5～10min，繃帶加壓包扎。

1.4 術(shù)后病理：119例病例中乳腺纖維瘤的患者61例，囊性增生的患者29例，乳腺小葉增生的患者27例，乳腺癌的患者1例，其他1例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理疏導(dǎo)

患者接受麥默通微創(chuàng)乳腺手術(shù)，因費(fèi)用較昂貴，而又對(duì)這項(xiàng)新引進(jìn)的手術(shù)方式缺乏了解，故會(huì)產(chǎn)生重重顧慮，如手術(shù)的安全性、手術(shù)能否徹底切除病灶及是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后傷口愈合是否良好。護(hù)士就必須消除患者的顧慮，發(fā)放關(guān)于麥默通手術(shù)的健康宣教單，介紹麥默通手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是操作簡(jiǎn)便，安全，創(chuàng)口小，符合審美要求，并介紹麥默通微創(chuàng)手術(shù)的大致方式，可能出現(xiàn)的不良并發(fā)癥，并告知發(fā)生概率不大，有條件可請(qǐng)同病同手術(shù)方式的術(shù)后恢復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者能放下心理包袱，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)治療。

2.2 相關(guān)護(hù)理

術(shù)前指導(dǎo)患者正確及時(shí)的完善術(shù)前檢查，如血液分析、血型、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、胸片、心電圖、乳腺彩超、必要時(shí)乳腺鉬靶檢查。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，排除囊性腫塊、血管瘤、出血傾向及糖尿病正在治療，可能引起出血的疾病[2]。指導(dǎo)患者手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。做好術(shù)前談話，說(shuō)明費(fèi)用較昂貴，并簽署手術(shù)同意書(shū)。

2.4 舒適護(hù)理

術(shù)后做好患者的舒適護(hù)理，協(xié)助患者取平臥位，避免患側(cè)臥位，可給予軟枕適度抬高患側(cè)肩臂10～20cm。觀察患者是否有呼吸困難、胸悶等不適，可適度調(diào)節(jié)繃帶的松緊度。因乳房較為敏感，局麻藥物浸潤(rùn)麻醉不充分等原因，可能造成患者傷口疼痛，根據(jù)醫(yī)囑備用止痛藥物，疼痛可服用，有助于患者休養(yǎng)康復(fù)。另外護(hù)士除營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，還可播放輕音樂(lè)等分散患者的注意力，以達(dá)到減輕疼痛的目的。

2.5 傷口的護(hù)理

常規(guī)觀察生命體征，直至正常穩(wěn)定。術(shù)后傷口加壓包扎72h，密切觀察外敷料是否滲血及傷口周邊是否有淤血，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥物。常規(guī)指導(dǎo)患者術(shù)后口服抗生素3～5日，預(yù)防傷口感染。

2.6 出院指導(dǎo)

麥默通乳腺旋切手術(shù)患者住院時(shí)間短，故出院指導(dǎo)尤為重要。

2.6.1 飲食：術(shù)后飲食不受影響，可進(jìn)普食。

2.6.2 傷口指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后2～3d換藥一次。指導(dǎo)患者術(shù)后1周避免淋浴。

2.6.3 康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后可活動(dòng)患側(cè)手臂的指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)1個(gè)月內(nèi)外展幅度不宜過(guò)大，避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)牽拉乳腺，患側(cè)手臂不提重物，避免傷口受到碰撞，穿著有支托的胸衣，支撐保護(hù)乳腺。1個(gè)月內(nèi)避免騎自行車，駕駛機(jī)動(dòng)車。

2.6.4 復(fù)查及自查：術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查，以后每半年或一年來(lái)醫(yī)院復(fù)查，可行乳腺超聲檢查一次。并教會(huì)患者乳房自查的方法：每次月經(jīng)的第7～11d為自查日，對(duì)鏡站立，雙臂自然下垂和上舉，觀察雙側(cè)乳房大小、形態(tài)是否對(duì)稱，皮膚是否光滑完整，乳頭是否有液體溢出；平臥時(shí)一側(cè)手臂高舉過(guò)頭，另一側(cè)手掌五指并攏，手指掌面從乳房的內(nèi)上象限開(kāi)始，依次以輕柔平按的方式檢查內(nèi)下、外上及外下象限，最后按乳暈區(qū)，注意觀察乳頭是否有溢液，同法檢查對(duì)側(cè)乳房。如發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，應(yīng)及時(shí)就診，以明確診斷[3]。

3 健康教育

指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定樂(lè)觀的心態(tài)；生活規(guī)律，勿熬夜；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食高脂、高鹽食物，少食油炸、煙熏、腌制、燒烤食物，禁煙酒，定期自查，定期復(fù)查[4-5]。

4 小 結(jié)

麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由美國(guó)強(qiáng)生公司研制開(kāi)發(fā)，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)。在超聲引導(dǎo)下，麥默通可用不同型號(hào)的穿刺針對(duì)病灶進(jìn)行完整切除，定位準(zhǔn)、安全、操作簡(jiǎn)便，而受到醫(yī)生的歡迎，而因其既能達(dá)到治療效果，而又創(chuàng)口小，愈合佳，更滿足了女性的審美要求，所以麥默通開(kāi)展后便成為較多女性特別是年輕女性患者選擇的手術(shù)方式[6-7]。良好的護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素，護(hù)士必須熟悉麥默通手術(shù)操作基本流程，向患者宣教，以取得患者的配合，減輕顧慮；術(shù)后密切觀察病情變化，并做全面指導(dǎo)，積極預(yù)防并發(fā)癥；做好出院健康宣教也是延續(xù)護(hù)理的一部分。

[1] 陳志芳.麥默通治療乳腺腫瘤的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)理:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2006,13(8):30-31.

[2] Liberman L.Percutaneous image guided core breast biopsy[J]. Radiol Clin North Am,2002,40(3):483-500.

[3] 翟恒瑜.急性乳腺及乳房膿腫58例健康教育體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(20):102.

[4] Ding B,Chen D,Li X,et al.Meta analysis of efficacy and safety between mammotome minimally invasive operation and open excision for benign breast tumor[J].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2013,38(3):291-300.

[5] Order BM,Schaefer PJ,Peters G,et al.Evaluation of two different vacuum-assisted breast biopsy systems: Mammotome(R) system 11G/8G vs.ATEC(R) system 12G/9G[J].Acta Radiol,2013,54(2):137-143.

[6] Ohsumi S,Taira N,Takabatake D,et al.Breast biopsy for mammographically detected nonpalpable lesions using a vacuumassisted biopsy device (Mammotome) and upright-type stereotactic mammography unit without a digital imaging system:experience of 500 biopsies[J].Breast Cancer,2012.

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1671-8194（2013）34-0275-02