楊 杰 劉力瑋

（吉林省白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

聚乙二醇干擾素治療丙型和乙型肝炎的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

楊 杰 劉力瑋

（吉林省白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 探討重組α-干擾素治療乙型和丙型肝炎的常見不良反應(yīng)和護(hù)理措施。方法 回顧我院收治的167例乙型肝炎和丙型肝炎患者的臨床資料，總結(jié)用藥期間的不良反應(yīng)類型。結(jié)果 IFN在治療過程中會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如早期發(fā)熱、肌酸骨痛、皮疹、煩躁、白細(xì)胞減少、精神焦慮等。結(jié)論 為了保證治療過程順利，做好治療期間患者的護(hù)理管理是非常重要的。

干擾素；不良反應(yīng)；觀察；護(hù)理

聚乙二醇干擾素是聚乙二醇與重組干擾素a-2a結(jié)合形成的長效干擾素。臨床獲得了很好的療效，但在使用過程中許多患者出現(xiàn)毒副作用。主要有頭痛、發(fā)熱、皮疹、失眠、抑郁、白細(xì)胞和血小板減少、神經(jīng)障礙、視覺模糊、心悸、內(nèi)分泌異常、皮膚組織異常、骨骼異常、注射部位局部反應(yīng)、厭食、惡心等，停藥會引起轉(zhuǎn)氨酶等肝功異常的癥狀?，F(xiàn)對167例患者使用聚乙二醇干擾素治療中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

1.1 患者一般情況

本組均為慢性乙型和丙型肝炎住院患者，其中乙肝58例，丙肝109例，男性126例，女性41例，年齡最大53歲，最小22歲。

1.2 病情指標(biāo)

1.2.1 肝功能指標(biāo)：在治療前ALT升高者66例。

1.2.2 病毒復(fù)制指標(biāo)：全部乙肝患者均為HBeAg和HBV DNA陽性，全部丙肝患者均為HCV RNA陽性。

1.3 給藥方法

聚乙二醇干擾素分為135ug和180ug，劑量1ml，每周一次腹部或大腿內(nèi)皮下注射，共48周。

1.4 副作用的護(hù)理觀察結(jié)果

1.4.1 初期：1周內(nèi)出現(xiàn)。①頭痛，發(fā)熱：注射后2～4h出現(xiàn)發(fā)熱，5～7h達(dá)高峰。首次注射后體溫最高者達(dá)40℃，最低者38℃，伴頭痛。所有病例均有輕重不同的反應(yīng)。注射2～3劑后逐漸適應(yīng)，個別病例在繼續(xù)注射的療程中仍間有低熱。②肌肉關(guān)節(jié)痛：大多數(shù)人為腰酸骨痛等，注射當(dāng)天明顯，次日緩解，隨著使用時間延長癥狀減輕。③ALT/ AST一過性升高，本組有36例表現(xiàn)明顯，其余無明顯變化，并隨著治療的進(jìn)展在原有的高水平上下降，甚至正常。

1.4.2 中期：1～8周。①消化系癥狀：約占16.7%，惡心、食欲下降，腹瀉及嘔吐，有胃病史癥狀加重。②對神經(jīng)的影響：20.3%出現(xiàn)失眠、興奮，脾氣暴躁，不能控制情緒這類副反應(yīng)。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用表現(xiàn)為昏睡和意識障礙，外周神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為肢體麻痹和刺痛感。③對皮膚的影響：15.1%注射部位周圍紅腫、點(diǎn)狀或斑狀皮疹及癢感。重者可出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢等。部分患者則表現(xiàn)為面部痤瘡出現(xiàn)或加重，原有皮膚病如牛皮癬癥狀加重。

1.4.3 后期：2個月后。①失眠、抑郁：近10%的接受干擾素治療的患者會出現(xiàn)抑郁癥甚至有自殺傾向。②脫發(fā)：用藥后2～3個月最明顯，臨床觀察病例中注射了3～17劑后可出現(xiàn)，一般停藥后1個月停止或緩解。③白細(xì)胞、血小板減少：WBC＜4×109/L的病例占26.3%，血小板＜100×109/L者占17.1%，個別病者甚至伴有皮膚紫癜。④眼部改變：個別患者出現(xiàn)眼科疾病，視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞，導(dǎo)致視力下降。

2 護(hù) 理

2.1 休息：藥物副作用使大多患者出現(xiàn)各種輕重不同的身體不適，囑患者注意休息，避免過度活動。

2.2 飲食與營養(yǎng)的指導(dǎo)：消化道癥狀往往會導(dǎo)致患者胃納差而體質(zhì)量下降，應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者注意增加營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食，給予高蛋白易消化飲食，并注意食物的色香味，經(jīng)常調(diào)換品種，以保證機(jī)體的營養(yǎng)需要。

2.3 發(fā)熱的護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)后，可采取物理降溫，頭部冷敷或溫水擦浴，也可口服解熱鎮(zhèn)痛藥降溫，多飲開水，予以半流飲食，每6h測體溫1次。肌肉酸痛一般不需做處理，注意觀察副作用特殊情況的出現(xiàn)，向患者解釋好副作用的一般表現(xiàn)以及個體差異的特殊性。

2.4 皮膚護(hù)理：18%的患者有脫發(fā)，開始脫發(fā)較少，不會影響美容，持續(xù)至治療的中后期；個別患者同時伴有皮膚瘙癢，多可耐受。囑患者溫水洗浴，勿用刺激性強(qiáng)的洗漱品，嚴(yán)重的注射點(diǎn)周圍皮膚皮疹患者囑其不要抓撓，禁止局部熱敷穿刺點(diǎn)，必要時征求皮膚科醫(yī)師意見，局部涂抗過敏藥膏或口服抗過敏藥，以減少皮膚不適及局部皮膚感染的發(fā)生。牛皮癬患者應(yīng)慎用聚乙二醇干擾素，如使用中出現(xiàn)牛皮癬或者牛皮癬惡化征象，可考慮停藥。

2.5 眼部護(hù)理：患者出現(xiàn)視力模糊，應(yīng)減少活動，不要駕駛交通工具和操作機(jī)械，注意患者安全防護(hù)。有糖尿病或高血壓的患者要定期進(jìn)行眼部檢查。出現(xiàn)新的眼科疾病或原有眼科疾病加重的患者應(yīng)停止治療。

2.6 解釋指標(biāo)變化，治療初期ALT/ASL一過性增高，是因為機(jī)體免疫應(yīng)答引起，從某種意義上說是可能預(yù)示療效好的現(xiàn)象，消除患者顧慮。

2.7 心理護(hù)理：多與患者談心，鼓勵宣泄內(nèi)心的郁悶，訴說心中感受，及時發(fā)現(xiàn)患者心理動態(tài)，告知有可能出現(xiàn)的情緒變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告。早期發(fā)現(xiàn)患者的精神改變和抑郁傾向，及時監(jiān)控，避免意外發(fā)生。

3 出院前護(hù)理指導(dǎo)

聚乙二醇干擾素的療程須在12個月以上，一般在肝功能指標(biāo)正常，對副作用穩(wěn)定適應(yīng)后可轉(zhuǎn)為門診繼續(xù)療程。定期復(fù)查肝功、病毒復(fù)制指標(biāo)及血象、腎功情況等，對后期可能出現(xiàn)的抑郁、失眠、脫發(fā)、WBC減少等副作用予以說明，讓患者在心理上有足夠的準(zhǔn)備。出現(xiàn)特殊情況，隨時復(fù)診。

4 討 論

干擾素是一種多功能糖蛋白，具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的雙重機(jī)制，治療的目的是減少病毒復(fù)制，使宿主通過持久的免疫來控制病毒。本文結(jié)果表明所有治療對象均有不同程度的不良反應(yīng)，以中性粒細(xì)胞和血小板減少最為明顯，其次表現(xiàn)為流感樣癥狀，消化系統(tǒng)癥狀及神經(jīng)精神系統(tǒng)和代射、營養(yǎng)方面等多種不良反應(yīng)；大多癥狀較輕，予以相應(yīng)的對癥處理后恢復(fù)正常。

[1] 王世其.干擾素α-2α聯(lián)合中藥治療HbeAg陽性慢性乙型肝炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3):140.

[2] 姜艷,李波.干擾素常見付作用的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6 (8):117-119.

[3] 馬慧,王豪.長效干擾素聚乙二醇干擾素研究進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志,2002,10(1):78-79.

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1671-8194（2013）34-0273-02