劉玉紅 李春艷

（山東省安丘市中醫(yī)醫(yī)院，262100）

隨著重癥監(jiān)護水平的提高，重癥監(jiān)護護士的護理水平得到全面發(fā)展，在搶救病人耐心細致的病情觀察及恰當治療的同時做好重癥監(jiān)護病人的基礎護理。皮膚護理是基礎護理中最重要、最復雜的一項，對于處理好醫(yī)患關系、避免醫(yī)患矛盾、提高患者家屬的滿意度起到了重要作用。現(xiàn)將重癥監(jiān)護護理工作中的皮膚護理體會總結如下。

1.對皮膚的評估。對新轉(zhuǎn)入的監(jiān)護病人要進行耐心細致全面的觀察及交班，對皮膚的完整性進行全面檢查，手術部位、手術范圍及外傷傷口，對該區(qū)域的皮膚要細致觀察，及時與醫(yī)生、患者家屬進行全面的溝通，醫(yī)生換藥時要及時配合，詢問并觀察患者傷口情況；對潛在的皮膚完整性受損的病人，要結合病人的病情危重和病人的身體素質(zhì)給予綜合評價，并在每次做皮膚護理時細心觀察，給予動態(tài)的評估，班班交接，以便及時觀察身體皮膚的變化。

2.對完整性皮膚的護理?；颊呱眢w要避免局部長時間受壓，每2h翻身拍背1次，及時更換臥位，必要時每1h翻身1次，操作時要輕，避免拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚，對于骨隆突處要使用棉圈，支撐身體的空隙處要墊軟枕，病床上要及時應用氣墊床，根據(jù)病人選擇合適的強度，對于復合傷病人要隨時觀察局部皮膚顏色溫度，根據(jù)情況及時處理。保持皮膚干燥，避免局部皮膚受刺激，對于大小便失禁、出汗及分泌物多的病人應及時擦洗，床鋪潮濕要及時更換，保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶，盡量避免病人直接接觸一次性材料，增強病人的舒適度。增強局部血液循環(huán)，用滑石粉為病人按摩背部受壓處，定時為病人清洗，溫水擦澡、擦背或用濕熱毛巾行局部按摩。增強營養(yǎng)的攝入，增強機體抵抗力，在病情允許的情況下給予高蛋白、高維生素飲食，不能進食給予鼻飼飲食，適當補充礦物質(zhì)，以增強機體抵抗力和肌組織修復能力。

3.對受損皮膚的護理。重癥監(jiān)護病人病情比較復雜，要根據(jù)病人皮膚的情況給予不同的護理，淤血紅潤期病人要加強預防措施，及時去除致病原因，增強翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮；炎性浸潤期的病人出現(xiàn)小水皰要避免摩擦破裂感染，讓其自行吸收，大水皰要及時抽出液體，涂以2%碘酊用無菌敷料包扎，適當用紅外線燈照射15min，每日2次；潰瘍期的皮膚要解除局部壓迫，用外科換藥法處理傷口，外敷氟哌酸、紅霉素等消炎藥物或涂中藥去腐生肌散，給予輔助理療。根據(jù)皮膚的恢復情況，采取相應的護理措施，以促進愈合。個別病人傷口或手術切口出現(xiàn)紅腫、愈合不良等情況，要配合醫(yī)生及時查找原因，合理應用抗生素，避免傷口受壓，敷料有滲出要及時更換并行局部理療等方法促進病人皮膚早日愈合。