池 娟

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132011）

硝普鈉注射液直接擴(kuò)張血管，對(duì)動(dòng)靜脈作用均強(qiáng)，同時(shí)降低心臟前后負(fù)荷。在臨床上用來(lái)治療高血壓急癥、急性心力衰竭、急性肺水腫，還用于麻醉時(shí)控制性低血壓，以減少手術(shù)出血［1］。我科2010年1月～2012年6月對(duì)使用硝普鈉注射液的患者采取主動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施后，大多數(shù)患者能有效配合治療，患者的不良反應(yīng)減少，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本組210例患者，其中男110例，女100例。使用硝普鈉注射液出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有42例，其中5例因?yàn)榧膊≡蛩劳觯?9例因?yàn)榘l(fā)生了嚴(yán)重的硝普鈉藥物不良反應(yīng)而停止治療，其中低血壓2例，頭痛6例，惡心5例，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間注射2例，4例腎功能不全患者靜點(diǎn)48h后測(cè)定血漿中硫氰酸鹽超標(biāo)停止注射；其余18例患者由于護(hù)理措施及時(shí)，宣傳到位，患者能配合醫(yī)護(hù)人員，順利完成治療。

護(hù)理措施

血壓監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員要密切觀察病人的生命體征、皮膚、消化道癥狀、主訴等病情變化，定時(shí)巡視和交接班，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處置，以保證患者的安全和舒適。更要觀察患者的血壓波動(dòng)，在監(jiān)護(hù)室內(nèi)使用本品，用藥前為病人安裝心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量并記錄血壓1次，開(kāi)始滴注藥物后每10min測(cè)量血壓1次。降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足，根據(jù)血壓和患者的主訴調(diào)節(jié)硝普鈉的滴速，一般1h內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)25%，以后2～6h血壓降至160／（100～110）mmHg，如果患者能耐受這樣的血壓水平，臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在以后的24～48h可逐步降低血壓到正常水平。4h后血壓平穩(wěn)者的血壓監(jiān)測(cè)可以改為1h測(cè)量1次，血壓平穩(wěn)24h后可停止心電監(jiān)測(cè)。

硝普鈉具有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，不可靜脈注射，應(yīng)緩慢靜脈滴注，靜脈滴注過(guò)程中沿靜脈走向的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛等局部刺激癥狀，謹(jǐn)防藥液外滲。我科對(duì)使用硝普鈉的患者多用靜脈留置針輸液法，盡量選擇粗直的靜脈進(jìn)行穿刺，這些血管管腔大，血流豐富，藥液入血管后很快被稀釋，減少藥物對(duì)血管壁的刺激。每6～8h稀釋肝素液封管1次，可防止因輸液速度太慢導(dǎo)致頭皮針內(nèi)血液凝固引起的堵塞，增加靜脈穿刺次數(shù)。硝普鈉對(duì)光敏感，靜點(diǎn)時(shí)用黑紙包裹避光。

遵醫(yī)囑勻速給藥：硝普鈉不能口服，必須連續(xù)靜脈滴注。給藥30s內(nèi)即可發(fā)生作用，2min作用達(dá)高峰，靜脈滴注停止后3min作用即消失［2］。少量注射即可引起患者生命體征的變化，甚至?xí){生命安全。藥物靜脈注射時(shí)間長(zhǎng)，需要5～20h，在靜脈注射期間，患者體位的改變，容易使靜點(diǎn)速度發(fā)生改變，使血液中的血藥濃度也發(fā)生變化。為使靜脈點(diǎn)滴速度維持不變，而且配制的溶液要求靜脈慢速點(diǎn)滴，常用避光微量輸液器連接輸液泵持續(xù)給藥，輸液泵給藥劑量準(zhǔn)確，用藥均勻，節(jié)省時(shí)間，精確控制給藥速度，避免藥物靜脈點(diǎn)滴時(shí)過(guò)快或者過(guò)慢引起的不良反應(yīng)，減輕護(hù)士反復(fù)調(diào)節(jié)藥物靜點(diǎn)速度而增加工作量。用藥量遵醫(yī)囑，開(kāi)始以硝普鈉50mg溶于5%葡萄糖鹽水中，再稀釋于500ml葡萄糖鹽水中，溶液內(nèi)不加入其他任何藥物，以10～25μg／min的速率靜點(diǎn)。如果患者生命體征平穩(wěn)且能耐受，可以逐漸加快滴注速度，以每分鐘0.5μg／kg體重速度遞增，逐漸調(diào)整劑量。常用劑量為每分鐘3μg／kg體重，極量為每分鐘10μg／kg體重。滴注溶液應(yīng)新鮮配制，每隔8h新配1次液體，最長(zhǎng)不超過(guò)24h［1］。

飲食護(hù)理：靜脈注射硝普鈉時(shí)間長(zhǎng)，患者臥床接受輸液，日常活動(dòng)量減少，使胃腸蠕動(dòng)減慢。接受硝普鈉注射液治療的患者，大多數(shù)人年齡偏大，有多種疾病，這樣長(zhǎng)時(shí)間臥床易產(chǎn)生腹脹、便秘等癥狀。因此，靜脈輸液前鼓勵(lì)患者進(jìn)食，不空腹給藥，協(xié)助病人鍛煉一下身體，大小便后給藥，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化、高維生素膳食，多食蔬菜水果，多飲水，避免因擔(dān)心大小便而限制進(jìn)食和水的攝入。

心理護(hù)理：在靜脈點(diǎn)滴前，向患者耐心反復(fù)解釋該藥?kù)o點(diǎn)時(shí)限制時(shí)間的重要性，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備而接受該藥的長(zhǎng)時(shí)間注射。對(duì)于一些身體好的患者，確實(shí)不習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間處于靜脈注射狀態(tài)，護(hù)士經(jīng)常巡視，幫助其變換舒適的體位，講解該藥不能隨意調(diào)快點(diǎn)滴速度的重要性，了解患者靜點(diǎn)的肢體是否有不適的癥狀，解決患者生活上的各種需要，以減輕其負(fù)面情緒，有利于治療、護(hù)理和疾病的早日康復(fù)。對(duì)于想中途停藥的患者，了解原因，告知患者該藥突然停藥時(shí)可能發(fā)生反跳性血壓升高，向其講解相同治愈病例，至靜點(diǎn)結(jié)束。

討論

硝普鈉是急診內(nèi)科常用藥物，以往因護(hù)理工作在臨床上的經(jīng)驗(yàn)不足、和患者的溝通不到位，很多患者不能耐受該藥物的輸液過(guò)程，致使這種療效好、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的藥物不能長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用而被迫中斷治療，更換其他擴(kuò)血管藥物治療。我們?cè)谛碌淖o(hù)理模式下，對(duì)使用硝普鈉注射液的患者給予全面的護(hù)理，更換新的輸液用物等辦法，使更多的患者接受這種治療方法，取得良好的效果，得到患者和醫(yī)生的肯定。

［1］段慧靈，段文若，趙旭傳 .急癥用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

［2］楊寶峰 .藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.