王偉偉 湯華濤

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

顯微鏡下多血管炎是一種主要累及小血管的系統(tǒng)性壞死性血管炎，臨床發(fā)病率不高，診斷與鑒別診斷有一定困難?，F(xiàn)將我院發(fā)現(xiàn)的1例顯微鏡下多血管炎病例的診療經(jīng)過報(bào)道如下。

患者，男，85歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，尿中出現(xiàn)蛋白4個(gè)月，咳血1天”入院。曾給予常規(guī)的保腎及降低尿蛋白等治療，效果差，并出現(xiàn)咳血等癥狀，為進(jìn)一步治療收住我院內(nèi)分泌風(fēng)濕病科。經(jīng)詳盡的檢查后，初步診斷為：2型糖尿病，糖尿病腎病，慢性腎功不全，右下肺炎。同時(shí)，結(jié)合患者為老年男性、近期出現(xiàn)的急進(jìn)性腎功能不全、咳血及雙肺間質(zhì)性的改變、血沉等炎性指標(biāo)明顯升高且抗感染治療效果差，考慮可能存在系統(tǒng)性血管炎，遂行免疫學(xué)檢查。結(jié)果示：IgG明顯升高，補(bǔ)體C3降低；C－反應(yīng)蛋白及血小板等炎性指標(biāo)均明顯升高，取血樣行抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、抗髓過氧化物酶抗體（MPO）、抗腎小球基底膜抗體等檢查，結(jié)果示P－ANCA及MPO均陽性，腎小球基底膜抗體陰性，診斷為顯微鏡下多血管炎，馬上給予大劑量甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺抑制免疫治療，治療后第2天右小腿疼痛立即消失，半月后血沉降至55mm/h，C－反應(yīng)蛋白及血小板均正常，Cr（血肌酐）降至282μmol/L，BUN（尿素氮）28mmol/L，雙肺炎癥吸收，未再出現(xiàn)咳血，半個(gè)月后患者康復(fù)出院。

討論

顯微鏡下多血管炎屬于系統(tǒng)性血管炎中的一種，發(fā)病率僅為（1～3）/10萬，常表現(xiàn)為壞死性腎小球腎炎和肺毛細(xì)血管炎。臨床患者如出現(xiàn)無法解釋的下列情況時(shí)應(yīng)考慮到系統(tǒng)性血管炎的可能：①不明原因的發(fā)熱。②腎小球腎炎或血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。③多系統(tǒng)受累。④紫癜樣皮疹或網(wǎng)狀青斑。⑤肺部多變陰影或固定不變的陰影/空洞。⑥多發(fā)性單神經(jīng)炎或多神經(jīng)炎。⑦不明原因的耳鼻喉或眼部病變。⑧ANCA、MPO等陽性。系統(tǒng)性血管炎進(jìn)展迅速，預(yù)后差，所以應(yīng)盡早診治。