接忠民 李春穎

（吉林省遼源市中醫(yī)院，136200）

緊張性頭痛又可稱為肌收縮性頭痛、緊張型頭痛，是指雙側(cè)枕部或顳部、額部、全頭部緊張性或壓迫性的疼痛，無(wú)搏動(dòng)性，同時(shí)伴有頭部肌群痙攣及壓痛、失眠、焦慮和抑郁等，多在精神緊張、過(guò)度勞累后發(fā)作［1］。本病占頭痛疾患的40%，是一種最為常見(jiàn)的慢性頭痛，發(fā)病年齡多在20～40歲，女性多于男性，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響人們的生活和工作［2］。中醫(yī)藥治療本病效果較好。現(xiàn)將筆者對(duì)緊張性頭痛的證治心得體會(huì)報(bào)道如下。

病因病機(jī)

緊張性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“首風(fēng)”、“頭風(fēng)”等范疇，頭部居于人體最高處，系“諸陽(yáng)之會(huì)”，五臟六腑精微清陽(yáng)皆可上注于頭部，如因素體不足、情志過(guò)極、勞倦內(nèi)傷、飲食失宜、局部受傷、外感六淫等，導(dǎo)致痰濁、瘀血等邪氣內(nèi)生，阻于頭部脈絡(luò)，“不通則痛”；或可導(dǎo)致肝、脾、腎功能失常，肝臟受損，肝陽(yáng)上亢而導(dǎo)致頭痛，腎臟受損，精微不足，不能上榮頭目，“不榮則痛”，脾氣虧虛亦可導(dǎo)致化生精微不足，“不榮則痛”。因此，本病的病機(jī)關(guān)鍵是脈絡(luò)閉阻，清竅不利，精血虧虛。

分型論治

1．肝陽(yáng)上亢型：多見(jiàn)于性情急躁、喜飲酒的患者。癥狀：頭痛，頭脹，頭暈耳鳴，以兩側(cè)頭部為重，口干苦，煩躁易怒，失眠夢(mèng)多，多在情志過(guò)極后發(fā)作，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦有力。治則：平肝潛陽(yáng)，止痛。方藥：《雜病證治新義》天麻鉤藤飲加減：明天麻、鉤藤、桑葉、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、牡丹皮、梔子、黃芩、牡蠣、夜交藤、茯神。

2．肝氣郁結(jié)型：多見(jiàn)于女性，平素抑郁或焦慮，與月經(jīng)關(guān)系密切。癥狀：頭痛，失眠，情志不遂，善太息，伴有脅痛，乏力，失眠，多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。治則：疏肝解郁，止痛。方藥：《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》柴胡疏肝散加減：醋炒陳皮、柴胡、枳殼、郁金、川芎、赤芍、白芍、炙甘草、香附、黃芩。

3．痰濁內(nèi)阻型：《丹溪心法》云：“頭痛多主于痰，可吐、可下。”癥狀：頭痛昏蒙，胸脘部悶脹，時(shí)有惡心，嘔吐痰涎，食少納呆，體型多肥胖，舌質(zhì)淡胖，可有齒痕，苔白膩，脈弦滑。治則：健脾化痰，降濁止痛。方藥：《脾胃論》半夏白術(shù)天麻湯加味：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、生姜、炙甘草、大棗、蒼術(shù)、澤瀉。

4．痰熱內(nèi)擾型：痰濕蓄積日久而化熱，形成痰熱之邪?！兜は姆ā费裕骸邦^痛甚者，熱多也?！卑Y狀：頭痛，脘悶，口苦，時(shí)有惡心、嘔吐痰濁，痰黃稠，煩躁易怒，身熱，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱化痰，止痛。方藥：《六因條辨》黃連溫膽湯加味：黃連、枳實(shí)、竹茹、半夏、陳皮、龍膽草、梔子、生姜、茯苓、甘草。

5．瘀血阻滯型：多見(jiàn)于有外傷史或病程較久的患者，“久病必有瘀”。癥狀：頭痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移，如針刺狀，口干，舌質(zhì)暗紅，可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄少，脈細(xì)澀。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：《醫(yī)林改錯(cuò)》通竅活血湯加減：人工麝香、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、蜈蚣、僵蠶、大棗、鮮姜。

6．氣血虧虛型：《普濟(jì)方》云：“氣血俱虛，邪氣傷于陽(yáng)經(jīng)，入于腦中，則可令人頭痛?！卑Y狀：頭痛，頭暈，面色淡白，心悸不寧，氣短，倦怠乏力，勞累后加重，腰酸，夢(mèng)多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治則：氣血雙補(bǔ)。方藥：《正體類要》八珍湯加味：熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗。

7．腎精不足型：《素問(wèn)·五藏生成》言：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎?！笨梢?jiàn)頭痛發(fā)作與腎精不足無(wú)以濡養(yǎng)腦府密切相關(guān)。癥狀：頭痛而空，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，倦怠乏力，男子遺精，女子帶下，少寐，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈沉細(xì)或細(xì)弱。治則：補(bǔ)腎滋陰培元。方藥：《景岳全書》大補(bǔ)元煎加減：熟地黃、人參、杜仲、淫羊藿、牛膝、桑椹、當(dāng)歸、山萸肉、枸杞子、炙甘草。

臨證注意事項(xiàng)

臨證時(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，注意適當(dāng)?shù)剡x擇引經(jīng)藥和解痙藥，可引藥直達(dá)病所，藥效集中，迅速緩解癥狀，如對(duì)于太陽(yáng)經(jīng)頭痛可選擇防風(fēng)、羌活，陽(yáng)明經(jīng)頭痛可選擇葛根、梔子、白芷，少陽(yáng)經(jīng)頭痛可選擇柴胡、黃芩、川芎，太陰經(jīng)頭痛可選擇蒼術(shù)，少陰經(jīng)頭痛可選擇細(xì)辛，厥陰經(jīng)頭痛可選擇吳茱萸和藁本等；解痙藥如全蝎、蜈蚣、僵蠶具有較好的解痙止痛作用，可適當(dāng)選擇。再者，治療時(shí)應(yīng)注意虛實(shí)兼顧，因本病多病程較長(zhǎng)，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)同在，故治療時(shí)不可偏廢，以虛證為主要表現(xiàn)者，注意辨別是否存在痰濁、痰熱、瘀血等實(shí)邪，以實(shí)證為主要表現(xiàn)者，注意辨別是否存在肝陰、腎陰、脾氣的不足，總以標(biāo)本兼顧、扶正祛邪為治療大法。最后，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)配合情志療法，或針灸、推拿及一些中醫(yī)外治療法，有助于提高臨床效果。

［1］凌方明．緊張性頭痛研究現(xiàn)狀與治療新思路［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（12）：2226．

［2］佘一明，方之勇．中醫(yī)藥治療緊張性頭痛研究進(jìn)展［J］．湖北中醫(yī)雜志，2012，34（9）：80．