李世德 盧慶芳 朱言芳2 邱盼盼

（1．山東省棗莊市皮膚病性病防治院，滕州 277500 2．山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院）

跖疣是一種發(fā)生在足跖或趾間的贅生物，由人類乳頭瘤病毒引起，是尋常疣的一種。臨床上主要的治療方法包括激光、冷凍、微波、手術(shù)和化學(xué)藥品腐蝕等，這些方法易使患者在治療時和治療后出現(xiàn)疼痛感，影響患者的正常生活和工作，易出現(xiàn)瘢痕，且治療后殘留疣體組織易復(fù)發(fā)。2011年6月～2012年10月我們采用中藥聯(lián)合卡介菌多糖核酸和他扎羅汀凝膠治療跖疣，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2011年6月～2012年10月我院皮膚科門診確診的92例多發(fā)彌漫性跖疣患者，隨機(jī)分為治療組和對照組兩組。治療組46例，男31例，女15例 ；年齡10～53歲，平均25．6歲；病程6個月～6．3年，平均2．3年。對照組46例，男32例，女14例；年齡8～54歲，平均26．1歲；病程7個月～6．1年，平均2．2年。所有患者跖部均有明顯擠壓痛和行走不便。兩組病例在性別、年齡、病程、疣體數(shù)量和分布部位等方面比較，差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

治療組：給予自擬中藥洗疣湯方：紅花15g，木賊20g，香附30g，紫蘇葉15g，板藍(lán)根30g，明礬12g。水煎20min，待溫度適宜泡足30min，每日1次。晾干后取0．05%他扎羅汀凝膠（商品名：炔維，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）均勻涂于患處，略加按摩。卡介菌多糖核酸注射液（商品名：迪蘇，浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1ml∶0．5mg/支）1ml，肌注，每周2次，連續(xù)用藥4周。

對照組：阿昔洛韋0．2g口服，每日3次，連服14d；轉(zhuǎn)移因子膠囊2粒，每日3次；阿昔洛韋乳膏外涂，每日3次，連續(xù)用藥4周。

觀察指標(biāo)：患者每2周復(fù)診1次，由同一觀察者詳細(xì)觀察記錄患者的自覺癥狀、皮損數(shù)量及面積變化、不良反應(yīng)等各項指標(biāo)，并在第4周末評估療效，第12周末評估復(fù)發(fā)情況。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為疣體消退，癥狀消失，癥狀改善指數(shù)100%；顯效為疣體大部分消退，癥狀明顯減輕，癥狀改善指數(shù)≥70%；好轉(zhuǎn)為疣體有消退，癥狀較治療前有減輕，癥狀和體征改善指數(shù)≥30%；無效為癥狀和體征較治療前改善不明顯或無改善，癥狀改善指數(shù)≤30%。

結(jié)果：治療組46例，痊愈31例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率（以痊愈率加顯效率計）86．96%。對照組46例，痊愈8例，顯效15例，好轉(zhuǎn)16例，無效7例，總有效率50．00%。兩組（以痊愈率加顯效率計）有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0．01），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

兩組治療過程中和治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。療后隨訪2個月，治療組無1例復(fù)發(fā)，對照組有2例復(fù)發(fā)。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跖疣主要由熱毒蘊結(jié)搏于肌膚所致。本方采用板藍(lán)根、木賊、紅花、紫蘇葉、明礬清熱解毒、收斂止汗、散結(jié)消疣為原則?，F(xiàn)代藥理研究表明，板藍(lán)根對病毒有抑制和拮抗作用。有文獻(xiàn)報道［1］，板藍(lán)根在高濃度時有明顯的抑制表皮細(xì)胞增殖的作用。諸藥合用，共奏活血解毒、軟堅散結(jié)之功，使疣體脫落。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跖疣是人類乳頭瘤病毒侵犯復(fù)層鱗狀上皮的基底細(xì)胞，誘發(fā)激活的細(xì)胞增殖或本身抑制了細(xì)胞的正常凋亡過程［2］。他扎羅汀治療跖疣的機(jī)理為：①調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和分化，從而誘導(dǎo)表皮的正常分化功能，有利于皮損的消退。②能輔助抗體產(chǎn)生、抑制淋巴細(xì)胞增殖、增加朗格漢斯細(xì)胞數(shù)目。③抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素顆粒形成和傳遞［3，4］。他扎羅汀凝膠是一種新型的受體選擇性維A酸類藥物，較以前的維A酸類藥物副作用減少［4，5］，其具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化和增殖作用，抑制彈力原纖維合成，減少角化細(xì)胞間的接觸，從而使角質(zhì)細(xì)胞易溶，發(fā)揮角質(zhì)層剝離作用；同時，還能夠誘導(dǎo)體內(nèi)干擾素的形成，進(jìn)一步增強(qiáng)抗感染能力，抑制病毒感染的復(fù)制?？ń榫嗵呛怂嵊啥嗵?、核酸等免疫活性物質(zhì)組成，通過刺激網(wǎng)狀免疫系統(tǒng)，能有效激活單核巨細(xì)胞和T細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。

我們使用中藥洗疣湯聯(lián)合卡介菌多糖核酸和他扎羅汀凝膠治療跖疣，發(fā)揮中藥的活血化瘀、抗病毒和收斂作用，卡介菌多糖核酸的調(diào)節(jié)免疫和抗病毒作用，他扎羅汀凝膠的抗病毒、抗炎和抗增生作用。結(jié)果表明，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，治療過程中無疼痛，愈后無瘢痕形成，并且不易復(fù)發(fā)，患者依從性好，治療方法簡便易行。

［1］路又璐，秦建中．17味中藥對培養(yǎng)的表皮細(xì)胞增殖的影響［J］．臨床皮膚病雜志，1996，25（4）：202．

［2］范雪莉，李漢武，黨玉平．人類乳頭瘤病毒與皮膚?。跩］．中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（6）：371－373．

［3］彭振輝，牛新武．維A酸類藥物與皮膚?。跩］．中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（6）：374－378．

［4］高瑋．金颯．他扎羅汀凝膠治療扁平疣50例療效觀察［J］．臨床皮膚科雜志，2004，33（11）：701．

［5］曾維惠，譚升順，王永賢．他扎羅汀凝膠治療痤瘡、脂溢性角化病和扁平疣的治療觀察［J］．中華皮膚科雜志，2002，35（4）：326．