王 燕

（吉林省電力醫(yī)院，長春 131302）

三叉神經(jīng)痛是臨床中常見的周圍神經(jīng)疾病，具體是指局限在面部三叉神經(jīng)分布、支配區(qū)域內的反復發(fā)作、短暫、陣發(fā)加劇的一種疼痛綜合征，但不伴有三叉神經(jīng)功能的損害［1］。本病發(fā)作時疼痛劇烈，嚴重影響患者的生活和工作。近年來筆者采用中西醫(yī)結合的方法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得較好療效，現(xiàn)總結如下。

一般資料

全部55例患者均為我科2012年1～10月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，其中男24例，女31例；年齡21～60歲，平均39．5歲；病程4個月～12年，平均4．5年。

診斷標準［2］：①病史：有明確、典型的三叉神經(jīng)痛病史。②癥狀：發(fā)作時，驟然出現(xiàn)劇烈疼痛，可因刷牙、漱口、風吹、微笑而引起，疼痛性質可呈刀割、撕裂、針刺、電擊等，持續(xù)時間短暫，一般為數(shù)秒至2～3min，而間歇期較長。③疼痛部位：局限在三叉神經(jīng)分布、支配的區(qū)域之內，多數(shù)為單側。④其他：顏面部可有扳機點；發(fā)病的間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查無任何陽性體征。

治療方法

1．西醫(yī)治療：卡馬西平片，每次0．1g，每日3次，口服；甲鈷胺片，每次0．5mg，每日3次，口服。

2．中醫(yī)治療：①中藥內服：以柴胡疏肝散合止痙散為主方，藥物組成如下：柴胡15g，陳皮10g，香附15g，川芎15g，枳殼10g，白芍30g，甘草10g，全蝎10g，蜈蚣2條。辨證加減：若見痛如針刺，舌質暗有瘀點或瘀斑等瘀血征象者，加紅花10g，桃仁15g，赤芍20g；若見口苦、煩躁易怒等肝火亢盛征象者，加梔子10g，黃芩15g，牡丹皮15g；若見五心煩熱、口干舌燥、脈細數(shù)等陰虛征象者，加生地黃20g，山萸肉15g，鱉甲10g；若伴面部抽搐者，加僵蠶15g，白附子10g；若見齒齦紅腫、口黏膩而苦、便秘等痰熱內蘊者，加半夏10g，膽南星10g，枳實15g。每日1劑，水煎取汁200ml，每次100ml，分早晚2次口服。②針刺療法：采用毫針刺法，選擇攢竹、魚腰、頰車、陽白、合谷、三間和內庭等穴位，穴位局部皮膚進行常規(guī)消毒后，采用1．5寸毫針進行針刺治療，以瀉法為主，每次治療20min，每日治療1次。上述治療均以30d為1個療程，1個療程后進行效果觀察，并隨訪6個月。

治療結果

療效判定標準［3］：臨床治愈：經(jīng)治療后，疼痛癥狀完全消失，恢復正常的生活和工作，隨訪6個月未見復發(fā)；有效：經(jīng)治療后，疼痛明顯緩解，疼痛發(fā)作次數(shù)減少一半或以上，疼痛發(fā)作間隔時間明顯延長；無效：經(jīng)治療后，癥狀未見明顯緩解或加重，同時疼痛發(fā)作次數(shù)亦未減少甚至發(fā)作次數(shù)增多。

結果：本組共55例患者，其中臨床治愈29例（52．73%），有效22例（40．00%），無效4例（7．27%），總有效率為92．73%。

討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因目前尚未完全清楚，且發(fā)作時疼痛明顯，病程較長，易反復發(fā)作及留有后遺癥，治療較有難度。故筆者結合中西醫(yī)學的優(yōu)勢，采用中西醫(yī)結合的方法治療本病?？R西平屬于苯二氮卓類衍生物，具有抑制三叉神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系反射的作用，故可用于治療三叉神經(jīng)痛的急性發(fā)作。然而該藥具有一定的毒副作用，故用量亦小。甲鈷胺片屬于一種內源性的輔酶維生素B12，具有促進神經(jīng)元髓鞘形成、營養(yǎng)神經(jīng)等作用。

本病屬中醫(yī)學“面痛”、“頭痛”等范疇。外感風寒、風熱等邪氣或內生痰熱、瘀血等邪氣，導致脈絡閉阻是本病的病因病機關鍵。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病區(qū)域屬于足厥陰肝經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的循行部位，可見本病與肝膽的關系密切?；诖?，筆者采用柴胡疏肝散合止痙散治療本病。方中以柴胡為君藥，具有疏肝解郁、清熱利膽之效；伍以陳皮、香附、枳殼以增強疏肝行氣之功，同時又可導滯化痰；而川芎則具有開郁行氣、活血通絡止痛的功效；白芍與甘草是一首著名的對藥方（芍藥甘草湯），具有緩急止痛、養(yǎng)肝柔肝的功效，白芍與柴胡配伍又可散收并用，調達氣機，疏肝達邪；止痙散由全蝎、蜈蚣組成，亦屬一首對藥方，二藥均為蟲類搜剔之品，入肝經(jīng)，具有搜風通絡、鎮(zhèn)痙止痛的功效［4］，可用于三叉神經(jīng)痛及各種頑固性疼痛的治療。諸藥相伍，共奏疏肝解郁、行氣活血、化痰止痛的功效。針刺療法則以近取（攢竹、魚腰、頰車、陽白）和循經(jīng)遠取（合谷、三間、內庭）相結合的方式取穴，具有疏通本經(jīng)氣血、止痛的作用。

綜上，采用中西醫(yī)結合治療本病，可減少西藥的用量，降低副作用，同時又可明顯提高療效，故值得推廣。

［1］蔣福生，劉淑云，鄒偉，等．中西醫(yī)結合治療三叉神經(jīng)痛38例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導報，2006，12（9）：32．

［2］呂昊哲．中西醫(yī)結合治療三叉神經(jīng)痛76例療效觀察［J］．黑龍江醫(yī)學，2006，30（8）：621．

［3］范文建，蘇進蘭．中西醫(yī)結合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛60例療效觀察［J］．醫(yī)學理論與實踐，2012，25（14）：1722．

［4］田代華．實用中醫(yī)對藥方［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：29－30．