宋振飛 陳超勇 李 鵬

（1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061 2．湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病變的慢性關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人及肥胖患者。2011年1月～2012年1月，我院采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

本組72例，男性28例，女性44例；年齡45～76歲，平均54．6歲；病程3個(gè)月～2年，平均5．3個(gè)月。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。兩組患者年齡、體重差異均無顯著意義（P＞0．05），具有可比性。患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，勞累或受涼后加重，上下樓及下蹲困難，跛行，偶有膝關(guān)節(jié)絞鎖，膝關(guān)節(jié)處壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性。根據(jù)臨床癥狀、X線檢查或MRI檢查均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除急性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核及各種出血性疾病與不宜使用此法的患者。

治療方法

治療組：①膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉：患者坐位，患膝下垂保持屈曲90°，常規(guī)碘伏消毒，在患膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)“膝眼”處穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如有積液先抽出，將2ml透明質(zhì)酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔針后無菌棉球按壓針眼至不出血，輕柔伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。每周1次，5周為1個(gè)療程。②中藥熏洗：藥方：艾葉、紅花、牛膝、木瓜、川芎、花椒、自然銅、威靈仙、透骨草、雞血藤各15g，制川烏、制草烏各12g，乳香、沒藥各10g。上方加水煎湯熏洗患膝，每日2次，每次0．5h，每劑藥洗2d。中藥熏洗要在注射透明質(zhì)酸鈉24h后進(jìn)行。治療期間注意保暖，適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。

對(duì)照組：單純用中藥熏洗，藥方、方法同治療組。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：臨床癥狀、體征消失，局部無壓痛，活動(dòng)自如。顯效：臨床癥狀消失，體征明顯改善，疼痛明顯減輕，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛。有效：臨床癥狀、體征改善，疼痛時(shí)輕時(shí)重。無效：臨床癥狀、體征無改善。

結(jié)果：治療組36例，治愈8例，顯效12例，有效14例，無效2例，總有效率94．4%；對(duì)照組36例，治愈4例，顯效12例，有效12例，無效8例，總有效率77．8%。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多因膝關(guān)節(jié)長期勞損、摩擦而致關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滲出、組織水腫、關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高、軟骨變性，繼而引起骨質(zhì)硬化、增生等一系列病理變化而發(fā)病。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等癥。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的透明質(zhì)酸鈉能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中透明質(zhì)酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，可避免炎性介質(zhì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨侵害，并對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到減震和潤滑等機(jī)械保護(hù)作用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕之邪導(dǎo)致體內(nèi)氣血瘀滯、寒濕凝滯、阻滯氣機(jī)、氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，故見關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)不利。方中川芎、雞血藤、乳香、沒藥、紅花、牛膝、自然銅活血化瘀、行氣止痛；木瓜、威靈仙、透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)；制川烏、制草烏、艾葉、花椒溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛。局部熏洗中藥可使藥力直達(dá)病所，有活血通絡(luò)、散寒除濕、消腫止痛之功，能使膝關(guān)節(jié)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，增加局部血流及營養(yǎng)，從而消除炎性水腫，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓，減輕疼痛，恢復(fù)功能。

本研究表明，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥熏洗治療可以明顯提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等 ．實(shí)用骨科學(xué) ．第3版［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1438．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：30－31．