杜建民

（內(nèi)蒙古商都縣中醫(yī)院，013450）

腸易激綜合征（IBS）是常見(jiàn)的腸道（大腸或小腸）功能性疾病，是由腸管運(yùn)動(dòng)與分泌功能異常所引起。其特點(diǎn)是腸道無(wú)結(jié)構(gòu)上的缺陷，但對(duì)刺激有過(guò)度的反應(yīng)或反?，F(xiàn)象。主要表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹瀉，或交替性腹瀉與便秘、黏液性大便等，癥狀可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。臨床上以腹瀉型最常見(jiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)及舌象、脈象等，我院中醫(yī)辨證為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。2011年開(kāi)始用院內(nèi)專方治療該病患者115例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

115例均為門診病人，其中女性83例，男性32例；年齡18～65歲，平均35歲；病程9個(gè)月～16年；初發(fā)11例，復(fù)發(fā)104例；有明顯誘因36例。經(jīng)便常規(guī)、血清生化、電子腸鏡、鋇劑灌腸造影及腹部B超等檢查，均排除其他器質(zhì)性病變所致的腹瀉，符合診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過(guò)3個(gè)月）。②一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞潛血試驗(yàn)陰性。④X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象。⑤纖維結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。⑥血尿常規(guī)正常，血沉正常。無(wú)痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規(guī)可見(jiàn)脂肪和未消化食物。②慢性結(jié)腸炎：亦常有腹痛、腹瀉，但以黏液血便為主，結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)結(jié)腸黏膜充血水腫、糜爛或潰瘍。③慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主，糞常規(guī)可見(jiàn)大量膿血球，或見(jiàn)痢疾桿菌，大便培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌或阿米巴原蟲生長(zhǎng)。④Cronh?。撼Ｓ胸氀?、發(fā)熱、虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見(jiàn)“線性潰瘍”或腸黏膜呈“鋪路石樣”改變。⑤結(jié)腸癌、潰瘍性腸結(jié)核、結(jié)腸息肉、腸菌群失調(diào)、腸乳糖酶缺乏癥、小腸惡性淋巴瘤。⑥胃、胰、肝、膽疾病，如胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎、胰腺癌。⑦全身性疾病，如水電解質(zhì)紊亂、糖尿病、尿毒癥、糙皮病、婦科病、鉛中毒、藥物及食物過(guò)敏性腹瀉。

治療方法

我院以自擬專方寒熱止瀉湯治療。處方：黃連10g，浙貝母10g，木香10g，檳榔10g，白芍12g，海螵蛸20g，甘草10g，吳茱萸10g。每日1劑，分2次水煎取汁600ml，早晚各溫服300ml。10劑為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。根據(jù)病情隨證加減，偏于熱者加秦皮10g，白頭翁10g，并將吳茱萸減量；偏于寒者加肉豆蔻10g，高良姜10g，并將黃連減量；痰濕重者加白豆蔻10g，半夏10g；脾胃虛弱者加人參10g，扁豆15g。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：大便正常，腸鳴、腹痛等其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，腸鳴、腹痛減輕，大便性狀及其他癥狀改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果：治愈92例，占80.0%；好轉(zhuǎn)17例，占14.8%；無(wú)效6例，占5.2%?？傆行?4.8% 。平均起效時(shí)間5～7d。

典型病例

患者，男，25歲。主訴：慢性腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作10年余。簡(jiǎn)要病史：患者自述十年前因常食生冷食物逐漸出現(xiàn)腹痛腹瀉，呈慢性、無(wú)里急后重、無(wú)黏性膿血便。此后患者經(jīng)常出現(xiàn)腹痛腹瀉，自服氟哌酸、土霉素病情稍有緩解。于某醫(yī)院經(jīng)便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)異常，給予西藥思密達(dá)止瀉等多種藥物治療，反復(fù)發(fā)作而未愈。于當(dāng)?shù)亻T診中藥治療無(wú)效，遂來(lái)我院門診治療。查：舌淡紅，苔白膩，脈滑。給予我院專方寒熱止瀉湯加白豆蔻10g，半夏10g治療。5劑見(jiàn)效，2個(gè)療程痊愈。

討論

腸易激綜合征（IBS）是胃腸道最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)。IBS的病因尚不明確，可能與精神因素、飲食因素、感染因素、腸道菌群失調(diào)、遺傳因素及其他因素等有關(guān)。腹瀉型以小腸功能紊亂、腸蠕動(dòng)過(guò)速所致的水瀉、稀溏便為主。一般每日腹瀉3～5次，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣，多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無(wú)膿血；部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生，排便不影響睡眠。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”、“腹痛”等范疇。目前中醫(yī)對(duì)腸易激綜合征研究多認(rèn)為其病位在大腸，主要涉及肝、脾、腎。辨證分型大體包括肝郁脾虛型、脾虛濕盛型、脾腎陽(yáng)虛型、氣機(jī)郁結(jié)型、陰虛血虧型等。故我院以《傷寒雜病論》為宗，用六經(jīng)辨證探討腸易激綜合征的病機(jī)，并創(chuàng)立了專方寒熱止瀉湯治療腸易激綜合征。寒熱止瀉湯中黃連苦寒以清陽(yáng)明之熱，吳茱萸辛熱以祛太陰之寒，佐以甘草以補(bǔ)太陰之虛；此三藥相配，使陽(yáng)明之熱除，太陰之寒祛，太陰之虛得以補(bǔ)，陽(yáng)明之實(shí)得以泄，共為君藥。木香、檳榔行氣導(dǎo)滯、調(diào)暢氣機(jī)，浙貝母化痰散結(jié)；此三藥相配，寒熱之結(jié)得以散，痰濕之遏得以通，共為臣藥。白芍微酸，泄木安土，柔肝止痛；海螵蛸《本經(jīng)》載其可治寒熱癥瘕；二藥共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。全方和解寒熱、調(diào)暢氣機(jī)。并根據(jù)病情隨證加減應(yīng)用于臨床，療效顯著。在治療的同時(shí)，腹瀉患者應(yīng)解除緊張情緒，消除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)信心；生活規(guī)律，睡眠充足，適當(dāng)鍛煉，增進(jìn)體質(zhì)；同時(shí)少食多餐，避免刺激性、過(guò)冷、過(guò)熱的飲食，宜食易消化的食物；戒煙戒酒，建立良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。

［1］全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì).腸易激綜合征臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，1987，7（3）：封三 .

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：10.